丁雁
（浦东新区光明中医医院，上海 200000）
摘要：目的：通过探究癌症晚期患者可能出现临床症状制定相应的护理对策以给患者一个良好的护理提高其晚期生活质量。方法：查阅近年来有关癌症晚期护理相关文献以及总结实习过程总的经验。结果：给予癌症晚期患者良好的基础护理、心理护理、疼痛护理、呼吸护理是十分必要的。结论：充分良好的护理可以有效的提高癌症晚期患者的生活质量,疼痛得到明显缓解，保持了良好心情，有效延长了生存期，取得较为满意的护理效果。中医护理在晚期癌症患者的临床护理工作中具有广阔应用空间，通过情志护理、穴位按摩、饮食护理、家属心理疏导等方式，能有效缓解患者的疼痛，对提高患者的生活质量，具有重要临床应用价值。
关键词：晚期癌症；护理；生活质量
1临终关怀对癌症晚期患者对策分析
1.1基础护理
所谓基础护理，就是针对患者身体最基本的护理，例如患者的饮食、起居等等。给予癌症晚期患者良好的基础护理有利于患者生活质量的提升并可以在一定程度上减轻患者的痛苦。
1.1.1口腔护理
由于晚期癌症患者机体多器官功能衰竭、免疫力低下且唯一有效的治疗方法为放化疗，所以患者口腔会出现诸如溃烂、出血、炎症等问题。严重的口腔问题同样会给患者到来不小的痛苦。因此我们有必要对患者口腔所发生的问题进行护理。为了防止以上问题的出现护理人员应保持患者口腔洁净，避免进食时食物损伤口腔黏膜。选用生理盐水或者复方硼砂溶液给患者漱口，并且及时清理牙齿以及口腔异物。若口腔已发生溃疡应及时擦干溃疡处并应用相应药物处理。
1.1.2 皮肤护理
由于癌症晚期患者身体与弱需要长期卧床甚至大小便失禁，因此需要护理人员时刻注意防止褥疮的发生。护理过程中应定时协助患者翻身以防止褥疮的发生。由于肿瘤可以引起患者发热出汗导致皮肤潮湿，所以保持床褥清洁、干爽也是必要的。这样可以有效的控制因长期卧床给患者皮肤带来的损害以减轻患者的痛苦。
1.1.3排泄护理
排泄是困扰卧床患者以及家属的主要问题。由于癌症晚期患者可能出现大小便失禁或排便困难等情况。因此需要护理人员定时检查患者排泄情况。患者排便后应及时清理肛门以及周围皮肤，使其保持干爽并及时更换床单被褥。尿潴留及小便失禁患者可以进行留置导尿的护理。若患者出现便秘，护理人员可以通过肛门涂抹凡士林、戴手套用手抠出粪便以及不保留灌肠等方法协助患者排便。由于老年患者体质衰弱不能承受以上操作，可以每晚睡前用热水浸泡双脚并加以按摩，以轻柔的方式促进肠蠕动，解决便秘问题。
1.2疼痛护理
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。这是国际疼痛协会（ＩＳＡＰ）给疼痛的定义。癌症晚期患者最典型的症状就是疼痛。疼痛往往发生于肌肉和关节等部位，患者会出现痛苦表情，强迫体位甚至抑郁心理。若疼痛长时间持续则会给患者身体和心理上都带来了沉痛的打击严重者甚至会产生生命危险。因此及时的控制疼痛，并且对已发生疼痛的患者及时给予治疗与心理安慰。采取及时有效的方式方法治疗疼痛可以明显的缓解患者的心理压力提高癌症晚期患者生活质量。
1.2.1 药物控制
针对疼痛的处理临床中最常用的就是药物治疗。WHO规定了癌症患者止痛的三阶段用药指南：1.给予非麻醉类止痛药物，譬如阿司匹林、布洛芬等；2.给予若麻醉作用的药物，例如曲马多、可待因等；3.应用强麻醉性药物，包括吗啡、哌替啶等药物。张会琼等人通过研究发现止疼药的给予要根据患者具体情况而定，而不是等到患者不能耐受疼痛时再给予止痛药物。定时定量规律的给药方式可以有效的缓解患者的疼痛。用药的过程中不要顾及药物成瘾问题，要最大限度的解决患者的疼痛，并应提前告知患者及其家属大量应用止痛药的目的是为了提高患者的生活质量。
另外护理过程中应注意观察患者疼痛的变化，以随时调整用药，从而达到更好的治疗效果。
1.2.2物理治疗
在疼痛的护理过程中，护理人员除给予患者相应的止痛药外还可以通过物理治疗的方法进一步减轻患者的痛苦。物理治疗可以通过针灸按摩等方式实现。在治疗的同时也可以使用一些办法转移患者的注意力，例如多于患者进行沟通、播放视频音频等方法。这样可以有效的减轻患者对疼痛的反应，提高药物治疗的效果。
1.3呼吸道护理
临床研究表明癌症患者经过放化疗治疗后极易产生呼吸道感染等症状，呼吸道感染的产生与患者长期免疫力低下以及呼吸道自身清理功能低下有关。翁心华等人的研究显示我国有68.9%癌症晚期患者并发呼吸道感染，呼吸道感染已经成为癌症患者最常见的院内感染。因此，及时、有效的护理道护理可以改善患者的生活质量。
1.3.1观察患者症状
护理人员在护理患者的过程中应注意患者呼吸道方面的症状体征，明确患者是否出现感染相关症状。密切观察患者呼吸、心率、体温，是否咳嗽咳痰。若出现上诉问题及时留痰进行细菌培养，从而做到早发现早治疗。这样可以有效的控制感染的发展。
1.3.2促进患者排痰
由于癌症晚期患者呼吸道自身清理功能下降，因此痰液不能被及时的排除体外，从而可以加重呼吸道感染。护理过程中指导患者进行腹式呼吸有效的咳嗽，采取良好的体位并进行拍背这样可以有助于呼吸道内痰液的排出，防止肺不张的发生从而有效的控制呼吸道感染。若患者呼吸困难加重且痰液不易排出则可以遵医嘱口服或雾化吸入氨溴索、支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等药物辅助痰液的排出改善呼吸。为避免交叉感染护理人员在任何操作前后应严格注意手卫生。花龚等人的研究发现良好的手卫生习惯对医务人员和患者都有益处，并且起到良好的保护作用。
2精准中医护理下配合临终关怀对癌症晚期患者的对策
2.1情志护理
癌症给患者带来较重的生理疼痛，进而影响到患者的情绪、心理等，影响患者正常的睡眠、体息等。中医学认为情志的变化与机体脏腑气机功能有着密切的关系，良好的精神状态对于保证健康具有重要作用。晚期癌症患者容易产生厌世、恐惧等不良心理，造成情志失调。在护理中，运用中医情志护理，通过安慰、移情、宣泄、借情等方式帮助患者调节心理状态，调节患者的情志，通过言语、肢体语言、护理操作技巧等影响患者的情志，增强患者的安全感，获取患者的信任，使患者主动改变情志，实现情志的舒畅。
2.2中医按摩护理
患者疼痛时可通过穴位按摩的方式来转移患者的注意力，并通过推拿、穴位按压等方式缓解患者的疼痛感。在按摩的过程中向患者讲解一些中医穴位、推拿的知识，指导患者认识人体穴位，指导患者进行自我按摩，实现自我管理。
2.3饮食护理
中医学中素来有食疗胜于药疗的说法，在肿瘤的防治中，也积累了丰富的食疗经验。五味入五脏、顺应季节规律、药食同源、膏方茶饮;注意饮食调理。晚期癌症患者的饮食应做到多样化，多吃高蛋白、清淡食物;多吃营养丰富的水果与蔬菜。不吃陈腐变质或刺激性食品;不吃产气食品;少吃熏、烤、腌、油炸、过咸食品。做到粗细粮搭配，蛋白平衡，并适当食用姜、葱、蒜、醋，既能杀菌防病，又能健脾开胃。科学合理的饮食对于晚期癌症患者来说十分必要，必须保证患者吸收足够的营养，提高患者抵抗疾病的能力。例如:维生素A, E以及其他微量元素一直还是抗癌防癌的重要成分，指导患者多食用海带、紫菜、桂圆、马齿觉、菌类等含有丰富微量元素的食物。
总结:综上所述，对癌症晚期患者良好的护理应体现在基础护理、疼痛护理、呼吸道护理、心理护理以及临终关怀这五个方面。在护理过程中应及时有效的观察记录患者的病情以及心理情绪变化，应做到有问题及时发现及时处理及时上报。全面的临终护理可以坚定患者的意志，提高患者的生活质量有效的帮助患者走完生命的最后一程，值得每一位护理人员在临床过程中应用。
参考文献
[1]癌症患者的临终关怀探讨[J].孙学超,李铭铭.科技资讯.2014(08)
[2]癌症患者心理弹性研究现状[J].吴苏,郭燕.现代养生.2015(08)
[3]晚期癌症患者的临终关怀及护理[J].陈凤.实用临床医药杂志.2007(06)