庄振华
黑河市第一人民医院心内科 黑龙江黑河164300
【摘 要】目的：本文主要探究女性冠心病患者临床特征和介入治疗预后分析。方法：通过6个中东地区65家医院，对纳入的7390例患有急性冠脉综合患者进行观察，通过药物阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体拮抗剂药物治疗。结果：通过患者的急性冠脉综合治疗，发现女性患者出院后的规范化药物治疗处方率低于男性患者，也是女性患者介入治疗预后效果较差。结论：通过数据表明，女性患有冠心病患者高于男性患者，且冠心病的并发症高于男性，但是介入治疗的预后效果低于男性患者。
【关键词】女性；冠心病；临床特征；介入治疗；预后效果
通过世界卫生组织颁布的数据显示，急性冠心病综合症作为致死率极高的发病原因，预计在未来2030年，全世界有2300万人死于急性冠心病，也被简称为CHD。美国医学专家指出，欧美国家的急性冠心病死亡率逐年下降，而中国的死亡率逐年上升，因此我国CHD的预防形式非常严峻。根据CHD的病学特征和诊断预后疗法，发现男性和女性存在病学的差异，全球的女性发病比率逐年上升，本文对女性患有CHD的发病机制、危险因素、临床特征、诊断治疗预后进行分析阐述。
1发病机制
1.1女性CHD发病特点
根据流行病学的研究，发现女性CHD的发病年龄较男性晚10年左右。临床上女性多表现为胸闷和心肌缺血，和男性患者相比，女性的CHD患者动脉血管完全堵塞现状少见，但对表现为血栓的形成和斑块的不稳定。据相关数据记载，全球约有三分之一的女性患者产生CHD病症是由于斑块不稳定造成的。女性患者的冠状动脉血管细小，间接影响CHD的介入预后治疗。
1.2内皮及平滑肌细胞功能损害及炎症作用
通过研究发现，女性CHD患者的内皮细胞平滑肌细胞功能障碍高于男性患者，内皮平滑肌细胞作为修复受损冠状动脉起到重要作用，但女性冠状动脉预后炎症病发率高于男性患者，CHD患者病变血管对炎症进行应激反应，使动脉血管环境不稳定。炎症因子对血小板有活化的作用，炎症因子激活T细胞，T细胞分泌干扰素，促使平滑肌的功能降低。激活的T细胞与血管内膜的CD40受体结合，激活吞噬细胞对质胶原酶的表达。质胶原酶降解，导致动脉硬化斑块的不稳定，加速急性冠心病的形成。
2危险因素
2.1传统的危险因素
CHD传统的危险因素包含年龄增长、血压血脂血糖的紊乱、肥胖或CHD家族遗传史等，后期的影响因素为介入治疗史和生活环境。这些因素直接影响血管动脉内皮的稳定程度及炎症的产生，加快急性冠心病综合症的形成。
2.2新的危险因素
美国医学专家Ogita通过对1633例应用降血脂并行的PCI病人进行走访，发现高敏反应蛋白的升高，对合成高密度脂蛋白的水平降低，间接影响预后CHD的疗效，产生不良的危险因素，同时发现纤维蛋白原升高与冠状动脉的狭窄程度成连接性，纤维蛋白原的是影响CHD形成的新的危险因素。
3临床特点
3.1CHD女性患者和男性患者临床表现差异
女性和男性CHD患者临床表现有显著差异与男性患者相比，女性CHD患者年龄明显偏高，研究发现女性急性冠状动脉综合征患者发病平均年龄为65~73岁，而男性患者发病平均年龄为57~69岁，女性CHD患者临床上以不稳定型心绞痛，且典型的心绞痛少见，多表现为不典型部位疼痛，临床表现的不典型导致女性患者诊断困难。Diercks收集125 161例NSTEMI患者数据发现，从患者开始出现症状至出现典型的临床表现的中位时间，女性和男性患者分别为3 h和2．8 h,40~60岁女性患者出现典型临床表现时间较男性患者增加3．46%，女性患者较男性患者就诊时间明显延迟。
3.2女性CHD患者并发症多
Shehab发现女性患者多合并肥胖、高血压、2型糖尿病、血脂异常等代谢性疾病，女性吸烟患者较男性患者少。Hess研究了美国210家医院6 218例急性心肌梗死患者，研究发现：女性CHD患者临床表现与男性患者有很大不同，其根本原因在于女性患者和男性患者的不同性染色体遗传方式，X、Y染色体携带的代谢性疾病基因的差异决定了危险因素和临床特征的差异。因此，临床医生应具体评估不同性别CHD患者危险因素，针对不同性别CHD患者的临床特征差异，依据指南给予合理的二级预防策略。
4诊断
4.1典型临床特点及心电图表现
血清学标志物首选肌钙蛋白升高超过99%上限；影像学检查：冠状动脉造影检查则为诊断CHD的金标准，冠状动脉造影中通过对冠状动脉狭窄程度进行全球急性冠状动脉事件注册评分及冠状动脉狭窄定量评分、心肌梗死溶栓治疗临床试验评分等对CHD患者进行危险分层，指导患者的远期治疗。资料表明，Romijin纳入了122例疑诊冠心病患者，进行冠状动脉钙化评分和测量心表面脂肪的体积，通过危险因素调节的多元回归显示钙化积分和心表面脂肪体积与CHD独立相关。
4.2新的标志物检测
血清肽素水平、血清中段的肾上腺髓质素前体和中段心钠肽前体水平，与1年内主要心血管不良事件及心力衰竭的发生独立相关，同时联合脑钠肽、cTnT、PAPP-A、血清基质裂解素及髓过氧化物酶水平明显提升了CHD诊断。根据CHD发病机制中炎症因子作用，血清炎症分子水平及基因多态性分析与CHD诊断及预后影响的研究也逐年增多，因此，临床医生应该结合女性患者的临床及冠脉特点，综合考虑诊断方法，使得女性患者得到及早诊断和治疗。
5治疗
5.1药物治疗
阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI/ARB)类，β受体拮抗剂等是治疗CHD的二级预防药物，然而很多研究仍显示女性CHD患者仍得不到规范化的药物治疗。Shehab通过在6个中东地区65家医院联合研究共纳入了7 390例急性冠脉综合征患者发现，女性患者出院后的规范化CHD二级预防药物的处方率明显低于男性患者，这也是女性CHD患者预后较差的重要原因，因此临床医生需强调CHD二级预防的重要性，改善女性CHD患者的预后。
5.2基于女性绝经期前的雌激素保护作用机制
Dous对绝经期后女性应用雌激素制剂预防CHD的危险性评估得出，50~70岁健康的绝经期后女性应用雌激素制剂并没有显现出保护心肌及预防CHD及心血管事件的作用，但随访10年后，女性的总体死亡率、急性心肌梗死发生率及脑卒中的发生率均降低。至今，尚无有效证据来阐明雌激素制剂对CHD的有效与安全性，仍需进一步研究。
5.3预后介入疗法PCI
PCI作为重要治疗CHD的介入预后疗法，及时灌入PCI有效降低心肌坏死的面积，也是改善患者预后疗效的重要治疗手段，通过对3920不同性别的CHD患者进行PCI治疗。发现不同性别患者预后疗效存在明显差异，女性患者的PCI治愈率低于男性，并且女性的致死率也高于男性。
6结语
综上所述，女性CHD患者随着年龄的增长，结合糖尿病、肥胖症、高血脂血压血糖，此类患者的代谢新危险因素较高，通过PCI预后治疗后，也易引起多种并发症，致死率明显高于男性。因此我国要结合欧美国家先进的医疗技术，有效降低我国女性CHD患者的致死率，改善女性患者CHD的预后治疗效果。
参考文献
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