朱秉亮
大同市中医医院 山西大同 037000
摘要：目的：介绍活用经方半夏泻心汤的经验。方法：通过验案举例，以及分析来反映临床经验。结果：半夏泻心汤的临床应用极为广泛。结论：活用经方的经验具有一定的临床意义，值得推广。
关键词：半夏泻心汤在临床中，笔者惯用经方，尤其活用半夏泻心汤加减，辨治多种内科疾病。正如尤在泾在《金匮要略心典》“是虽三焦具病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，但治其中”。笔者认为，临床上具有寒热错杂，气机不畅的疾病，均可以加减应用本方，关健在于调理中气的运行。现举例如下：
案1 李某，男，30岁。2016年04月14日初诊。主诉：上腹部胀满，泛酸烧心2年余。其间经多方治疗，效果不明显，时轻时重。2016年04月12日于山西省大同市中医医院行消化内镜示：反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。遂来就诊。刻下症：上腹部胀满，偶有反酸，无恶心呕吐，近几日夜间伴发呛咳，无痰，影响睡眠。舌淡红，苔薄白，脉沉细。本病源于胃病日久，土壅木郁，肝胃失和，气机升降失调，肺气上逆而咳嗽，脾胃气机失调，胃气不降，故而腹部胀满，胃不和则卧不安，影响睡眠。诊断：胃咳。辨证：脾胃不和。治法：舒肝和胃，降逆止咳。处方：姜半夏9g、黄芩6g、黄连4g、党参12g、干姜4g、升麻6g、柴胡6g、炒白术12g、茯苓15g、炙甘草6g。10剂，呛咳未再出现，泛酸烧心明显好转，夜眠可。
按：手太阴肺经起于中焦，循胃口，上膈属肺。如果脾胃气机不调，升降失和，胃气上逆，循经犯肺，引发咳嗽。《素问·咳论》“胃咳之状，咳而呕”。现代医学认为，反流性食管炎，胃酸上逆，刺激食道粘膜，反射性的引起咳嗽。本病是由肝胃不和的典型表现，治疗上重在调整气机，注重胃气。半夏泻心汤辛开苦降，方中半夏降逆止呕，干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞；人参、大枣甘温益气，补脾气；配合升麻、柴胡，升举阳气，调整气机，同时疏肝和胃；炒白术，健脾益气、茯苓健脾渗湿安神，顾护中焦，调整睡眠质量，全方肝胃同治，故能取效。
案2 张某，男，50岁。2016年09月12日初诊。主诉：干咳1年余。因饮食不规律，偶有泛酸烧心，经多方中西医结合治疗，时好时坏。刻下症：干咳频发，咳声洪亮，进食后干咳明显，喝热水略有缓解。伴口苦口干，排便不畅。舌暗红，苔白厚，脉滑。
本病病程日久，中焦气机不利，气化失司，脾失健运，水湿内停，日久蕴热，湿热犯肺，肺失清肃，故而干咳，喝热水略能缓解；肺与大肠相表里，肺气不利，胃失和降，脾胃运化失调，出现便秘。诊断：咳嗽。辨证：胃逆侮肺。治法：和胃降逆，辛开苦降。处方：姜半夏9g、干姜4g、五味子9g、细辛3g、杏仁9g、黄芩6g、黄连4g、太子参12g、柴胡6g、当归20g、炙甘草6g。10剂，干咳明显减轻，口干口苦较前好转，排便仍不畅。上方去五味子、细辛、加肉苁蓉15g、熟地20g。10剂，诸证皆有好转。
按：《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”“聚于胃，关于肺”。本案反应了《黄帝内经·咳论》的论述，也提示肺胃是引起咳嗽的关键环节，只要调理好肺胃的关系，就能治愈咳嗽。半夏泻心汤和胃降逆、调理气机，方中半夏辛温，燥湿化痰；干姜温中散邪，振奋脾胃之阳，温阳化湿；黄芩、黄连苦寒，泄热除湿，配合苓甘五味加姜辛夏杏汤，其中茯苓温运中焦，淡渗利湿，细辛温肺化饮，温化寒痰；五味子敛肺止咳，全方体现了肺胃同治的思想，标本兼治，配合生活饮食调理，疗效明显。
以上举例，只是临证当中的部分验案，半夏泻心汤的临床应用极为广泛，活用经方，取效良多。临证中凡是遇到寒热互结中焦、湿热痰浊弊阻中焦，令脾胃升降失司，气机失调的病症，均可加减应用。本方寒热并用，攻补兼施，充分体现了中医“和”法；辛开苦降、寒热并用，使中气得和，上下得通。王历[1]等通过观察本方用于治疗胃溃疡大鼠的疗效，认为本方能调整防御因子和攻击因子的平衡，具有保护消化道黏膜的作用、潘霜[2]等通过用本方对老年大鼠灌胃，观察胃内残留率、血浆胃动素和胃泌素的不同，发现本方可以调整胃肠动力、包芸[3]等用本方与西药进行对比发现，发现在治疗慢性胃炎的有效率，明显优于西药。冮顺奎[4]采用泻心汤类方治疗白塞氏综合征、妊娠剧吐等具有一定疗效,以及赵秋枫[5]采用通过治疗复发性溃疡性结肠炎亦取得良好效果，发现本方对于溃疡性结肠炎有效果等，均对临床具有一定的指导意义，值得进一步深入研究。
参考文献
[1]王历,刘春红,田明健.等.半夏泻心汤不同服药方法对乙酸性胃溃疡大鼠疗效影响的实验研究[J].中医药信息2005,22(6);54-55
[2]潘霜,黄立武,蓝青强,等.半夏泻心汤及其拆方对老年胃动力作用机理实验研究[J].时珍国医国药,2005,16(6):510-511.
[3]包芸.张仲景半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎的应用实践[J].世界中医药,2013,8(8):914-916.
[4]杨春艳,范平,候敏,等.冮顺奎主任运用泻心汤类方经验介绍[J].云南中医中药杂志,2012,33(5): 6-7.
[5]赵秋枫,王实,夏亮.甘草泻心汤治疗复发性溃疡性结肠炎临床研究[J].中国中西医结合消化杂志,2013,21(3):133-136.
第一作者：朱秉亮，主治医师，大同市中医医院,13633427620,13633427620@163.com