邹春红
景洪市人民医院检验科 云南 景洪 666100
摘要：目的：探讨贫血患者中同型半胱氨酸水平与红细胞体积大小的数据进行观察分析其关联性，方法取2020年1月1日到7月10日我院期间到我院健康体检和就医的1135例贫血患者回顾性分析，提取血常规平均红细胞体积( MCV)和同型半胱氨酸检查的数据进行分析,根据血常规检查结果，用国内外公认的分类标准将分为小细胞贫血组、正细胞贫血组和大细胞贫血组；观察三组中同型半胱氨酸的水平,三组患者的红细胞体积大小分类列出,并计算同型半胱氨酸的平均值,进行比较.结果：1135例贫血患者不同MCV的HCY比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且组间两两比较结果显示：小细胞贫血组显著低于正细胞贫血组低于大细胞贫血组；1135例贫血患者MCV、Hb与HCY相关性分析，MCV与HCY间存在显著正相关关系（r＞0，p＜0.05），Hb与HCY间存在显著弱负相关关系（r＜0，p＜0.05）；结论同型半胱氨酸与红细胞体积大小存在正相关.结论：对于基层医院无条件检测叶酸、维生素 B12的情况下，同型半胱氨酸水平升高提示叶酸和维生素 B12缺乏，同型半胱氨酸水平升高伴MCV≥100fl为 MA 鉴别诊断提供重要参考依据。
关键词： 同型半胱氨酸； 平均红细胞体积( MCV)； 贫血；叶酸； 维生素 B12
贫血不是不是具体的疾病, 它是一种症状, 很多疾病都可以伴有贫血,它是由多种不同原因或不同疾病所引起的综合表现。贫血是经由各类要素所予以影响，使得人身体之中的外周血红细胞总量有所减小而引发的病症 [4-5]，其中以营养性贫血最为多见，主要由饮食中不能补充足够的营养素或机体因某种原因吸收营养发生障碍而引起。缺铁性贫血主要是人体内缺乏铁元素而造成的血红蛋白含量过低营养性小细胞性贫血。缺乏叶酸跟维生素b12是营养不良性贫血，当人体叶酸和维生素B12缺乏时，导致幼红细胞核DNA合成障碍，分裂增殖的速率减慢，红细胞的发育成熟受影响，所引起的红细胞数量减少而体积增大，同时叶酸缺乏，可导致 5-甲基四氢叶酸生成减少，导致蛋氨酸循环受阻，同型半胱氨酸蓄积；叶酸相关酶的基因突变，酶的活性下降，其中包括亚甲基四氢叶酸还原酶活性下降，Hcy 降解受阻，浓度升高。叶酸是可以引起红细胞大小和同型半胱氨酸改变的因素,因此我们通过数据进行观察分析其关联性
1.资料与方法
1.1一般资料
选择从2020年1月1日到7月10日我院期间到我院健康体检和就医的1135例血细胞分析检测血红蛋白均小于120g/l的研究对象，并根据不同MCV的将贫血分成三组（MCV≥100fl为大细胞贫血，MCV在80-99fl为正细胞贫血，MCV<80fl为小细胞贫血）。同时也对其HCY、Hb的值进行相关性分析 ，所选病例患者都是回顾性分析，经过伦理委员会批准。 年龄、性别结果比较均差异无统计学意义(P>0.05)，能够进行比较。
1.2仪器及试剂临床观察指标
全部研究对象在晚上 10 点之后禁止饮食， 第2天早上在空腹状态下抽取患者肘静脉血液作为检测标本，进行血清同型半胱氨酸指标检测和血细胞分析检测。以奥林巴斯AU5800全自动生化分析仪检测血清同型半胱氨酸,应用希森美康血细胞 Sysmex XT1800血球XT2000血球检测血红蛋白(Hb)、红细胞计数(ＲBC)、平均红细胞体积 (MCV )。 按规定、进程与说明指引、配备制剂等施行操作，室内质控在控。
1.3 统计方法
统计分析：采用spss18.0对数据进行整理分析，以a=0.05作为组间比较的检验水准。不符合正态分布计量资料采用中位数（四分位数）表示，两组间比较用非参数秩和检验分析，计量资料间相关性用Spearman相关性分析。
2.结果
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由表1结果可得，1135例贫血患者不同MCV的HCY比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且组间两两比较结果显示：小细胞贫血组显著低于正细胞贫血组低于大细胞贫血组。
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由表2结果可得，1135例贫血患者MCV、Hb与HCY相关性分析，MCV与HCY间存在显著正相关关系（r＞0，p＜0.05），Hb与HCY间存在显著弱负相关关系（r＜0，p＜0.05）。
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3.讨论
叶酸是人体红细胞生成分裂和同型半胱氨酸代谢不可缺少的营养物质,虽然叶酸、Vit B不是红细胞合成的基本原料，但它们是胸腺嘧啶生成不可缺少的酶，在 DNA 的形成中极其重要，红细胞的分裂和增殖，同时促进红细胞的发育、成熟。生成DNA必须有叶酸和维生素B12作为合成核苷酸的酶。红细胞含有 Hcy 代谢所需的酶类，叶酸或者Vit B12缺乏导致这些酶的功能障碍，造成血 Hcy 升高，细胞内脱氧核糖核酸酶合成障碍，红细胞受损，破坏增加，细胞核分裂受阻，引起无效造血和溶血两种病理生理异常，表现出一定程度的黄疸［1-2］，本文中1135例贫血患者不同MCV的HCY比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且组间两两比较结果显示：小细胞贫血组显著低于正细胞贫血组低于大细胞贫血组。红细胞MCV 指标各组中以大细胞贫血组与同型半胱氨酸正相关性最为明显的研究结果与前者一致。
高同型半胱氨酸的代谢在人体需消耗过多的维生素 B12、B6和叶酸，99% 的同半胱氨酸经过肾脏，以甲基化代谢为主，即通过叶酸循环途径，叶酸可作用于蛋氨酸循环，其一碳单位转化为甲基可使同型半胱氨酸重甲基化，生成蛋氨酸用于细胞甲基化反应及蛋白质合成。 若 ＶｉｔＢ１２缺乏，甲基不能转移，四氢叶酸不能再生，蛋氨酸不能生成，同型半胱氨酸代谢减少，从而导致人体内同型半胱氨酸升高，由此可以得出，红细胞的生成及成熟，和同型半胱氨酸的转化，都需要维生素 B12和叶酸的参与，当同型半胱氨酸的水平升高时，消耗了过多的维生素 B12和叶酸，红细胞的生长成熟就会受到影响，其结果，就是部分红细胞处于成熟前期状态，结果就是红细胞体积增大［3］，从本研究上得到进一步证实，贫血患者MCV、Hb与HCY相关性分析，rs为0.225，MCV与HCY间存在显著正相关关系（r＞0，p＜0.05），就是随着MCV增大，HCY也就变大，红细胞的体积有明显差异，且同型半胱氨酸越高，将消耗掉更多的维生素 B12及叶酸，相比红细胞越缺乏，造成更多的红细胞发育成熟障碍，红细胞的平均体积相应增大，与本数据分析的结果一致，符合平均红细胞体积随同型半胱氨酸水平升高而增大。MA 组 SF、VitB12 和 FA 水平明显低 于 MDS 组，有研究表明，SF 联合 VitB12、 FA 和 Hcy 检测，可以有效的提高MA和MDS的诊断［4］；临床考虑MA 时，建议检测叶酸和VitB12 的同时检测同型半胱氨酸[5]。
本研究中，观察红细胞HGB 指标与HCY，rs为-0.075，Hb与HCY间存在显著弱负相关关系（r＜0，p＜0.05），在Hb与HCY间，未能统计出有意义的差异，可能影响因素更多，相互影响，相互制约，可能因素红细胞的寿命短，它不断进行新生、分化和破坏，根据同位素的实验证明其寿命为 100 ～ 120 天，每天更新 1% 左右，且生成过程中涉及的多种物质因素，由于人体的体内自平衡作用，红细胞的计数及血红蛋白，维持相对稳定，同时红细胞的平均血红蛋白含量与红细胞压积［6］，相应的未产生较大的改变。近年来研究发现 B 组维生素如肉类、海味和绿叶蔬菜中的叶酸盐可降低血液中高半胱氨酸的含量，口服叶酸能有效降低同型半胱氨酸浓度［7，8］，给予补充 ＦＡ 及 ＶｉｔＢ１２治疗后，Ｈｃｙ可以下降至正常水平，且细胞形态可恢复正常［9］。当然，由于本研究属于回顾性分析，对病例影响因素考虑的不足，可能部分数据及结论，还有待进一步完善证实。通过此数据分析研究同型半胱氨酸在心脑血管系统以外的影响，探究更多的有力证据，为我们查找贫血的病因，寻找更多的指标鉴别贫血发挥作用。对于无条件检测叶酸、维生素 B12的基层医院，同型半胱氨酸水平升高提示叶酸和维生素 B12缺乏可能性极大，在鉴别诊断贫血有一定的作用。为临床提供更有效的证据，提高诊断的准确性。
参考文献:
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［3］ 袁明远，邱京晶，等 . 不同年龄及性别健康成人血浆同型半胱氨酸的水平研究［J］. 中国病理生理杂志，2010，11( 11) :150 － 152．
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