刘智情 朱湘萍
郑州大学附属洛阳中心医院 血管外科 河南 洛阳 471000
摘要：分析颈动脉内膜剥脱术在治疗颈动脉狭窄的围手术期护理对策。方法：选取我院2017年2月——2019年2月期间收治观察，共85例颈动脉狭窄的患者为研究对象，对患者采用围手术期护理并总结其护理方式。结果：85例患者经治疗护理后，痊愈出院。在手术三个月后，经多普勒超声检查85例患者颈动脉血流量明显增加，治疗效果显著。讨论：在颈动脉内膜剥脱术围手术期，细致专业的护理非常重要，能够有效减少颈动脉狭窄患者手术后并发症发生率，有效提高了治疗效果，患者对于围手术期护理的满意度非常高，值得临床推广应用。
关键词：颈动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；围手术期；护理对策
所谓的“颈动脉狭窄”是指颈部大动脉血管管壁变窄，该病会引起脑部缺血症状，当血管壁越来越窄，甚至闭塞使，容易引发脑卒中，危害性极大。该病的老年患者居多，但近年来有年轻化的趋势。高血压、糖尿病、吸烟人群都属于好发人群。颈动脉狭窄早诊断早治疗，预后效果会更好。颈动脉内膜剥脱术通过切除粥样硬化斑块预防脑梗塞，在国外已有五十多年的开展史，有着安全性、有效性和经济性的优势[1]。在颈动脉内膜剥脱术围手术期，细致专业的护理非常重要，能够有效减少颈动脉狭窄患者手术后并发症发生率。围手术期护理护士会运用专业护理知识，提供人性化服务，以丰富的临床护理经验对患者进行相关知识辅导，能够有效缓解患者紧张的心情。这种专业的服务，能够降低患者并发症发生率，在我院运用该护理的患者，治疗效果均取得明显提高。分析报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月——2019年2月期间收治观察，共85例颈动脉狭窄的患者为研究对象，其中男性患者51例，女性患者34例，年龄51—83岁，平均年龄（65.5±7.5)岁，病程3—6年。其中合并糖尿病11例，高血压28例，心脏病5例。85例患者中有9例患者曾有短暂性脑缺血发作史，头晕16例，脑梗死4例。在颈动脉超声检查后，均存在颈动脉狭窄的情况，经CTA及DSA明确狭窄程度在55%至90%，其中单侧颈动脉狭窄64例，双侧颈动脉狭窄21例。
1.2手术方法
在手术前对有合并糖尿病、高血压等症状的患者予以适当处理，控制好患者的血糖及血压。对患者进行全身麻醉，在胸锁乳突肌前缘切口，长度控制在10cm左右，锐性分离游离动脉，在此过程中注意保护主要神经。在阻断颈总动脉前，需要对患者全身肝素化，沿颈总动脉至颈内动脉切开，剥离斑块，常规行补片成形缝合血管，术后放置皮下引流管。
1.3结果
85例患者经治疗护理后，痊愈出院。术后经多普勒超声检查85例患者颈动脉血流量明显增加，治疗效果显著。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理疏导
护理人员在手术前对患者进行心理疏导，及时观察患者的心理变化，用舒适自然的态度，缓解患者紧张的心情。多为患者讲述一些成功案例，树立患者的信心。
充分尊重患者，对他们有耐心，用温柔通俗的语言来引导患者，以积极乐观的心态参与到治疗中来，用更加自信的面貌去战胜病痛。
2.1.2血压、血糖控制
对于合并高血压、糖尿病的患者，在手术前需要予以适当处理。高血压患者需要在术前口服降压药，护理人员需要严密监测患者血压，对患者血压波动范围作出比较。在本次研究中，有4例患者在服用降压药后，血压没有得到有效控制，后根据医嘱通过微量注射泵给药，患者的血压被控制住。对于糖尿病患者予以皮下注射胰岛素，严格控制患者的饮食，控制糖分的摄取。本次研究的11例合并糖尿病患者在手术前血糖均接近正常范围。
2.1.3术前准备
护理人员要对患者的身体情况作出详细评价，了解患者的发病情况。为患者讲述手术期间的禁忌和注意事项。告知患者术前十二小时内需要禁水，四小时内需要禁水，此外还需保证充足睡眠。
2.2术中护理
在患者进入手术室时，帮助患者调节紧张情绪，协助整理其衣物。指导患者以正确的体位接受治疗。在手术过程中及时观察患者的身体情况，如遇问题，及时向医生反馈。
2.3术后护理
2.3.1生命体征监测
在患者手术结束后，护士需要对其生命体征进行监测。尤其是在颈动脉内膜剥脱术后，很多患者在早期都会出现高血压的情况，因此护士需要通过静脉减压药物控制患者血压，使其波动在60—80mmHg/100—120mmHg[2]。本次研究85例患者经监测后，血压控制在合理范围内，无不良事件发生。
2.3.2颈部伤口和引流管的护理
在患者手术结束后，颈部会有血肿的情况发生，护士需在手术结束后使用1kg的沙袋压迫六小时，进行颈部制动，减少出血情况。此外还需严密观察患者颈部伤口是否有肿胀，患者是否出现呼吸困难的情况。护士需做好引流管护理，如果引流量每小时大于50ml，需及时告知医生，排查原因。
2.3.3抗凝护理
患者在手术后容易出现并发症，因此要格外注意并发症的护理。颈动脉狭窄术后为避免颈动脉闭塞和脑梗塞，需要使用抗凝药物防止血栓形成[3]。患者需要在手术结束后，口服阿司匹林，用药期间护士需要严密观察患者颈部是否发生血肿。此外还需密切关注患者的身体变化，出现异常时及时向主治医生反映。
2.3.4饮食护理
护士需要在患者术后提供饮食指导，推荐合理的营养餐，补充患者身体所需的营养，使其更快更好的康复。在患者恢复前期可以多以流食为主，在中后期用循序渐进的方式为患者补充富含蛋白质、维生素的食物。
3 讨论
在颈动脉内膜剥脱术围手术期，细致专业的护理非常重要，护理人员会运用专业护理知识，在手术前、中、后期，为患者提供个性化服务，以丰富的临床护理经验对颈动脉狭窄患者进行产前相关知识辅导，能够有效减少颈动脉狭窄患者手术后并发症发生率，有效提高了治疗效果，患者对于围手术期护理的满意度非常高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]史安,常芸,陈娟.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理[J].护士进修杂志,2018,28(016):488-489.
[2]杨安娜,曹立娜.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的围术期护理[J].临床医药文献电子杂志,2017(26):59-60.
[3]曾艳.颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄围术期护理[J].国际护理学杂志,2017,35(18):577-580.