徐慕珍
迪庆州人民医院，云南迪庆州674400
摘要：目的探讨经皮肾取石术后的护理方法。回顾性分析我院2017年6月至2019年7月收治的10例经皮肾取石术的临床资料，总结术后护理方法。结果8例经皮肾取石术后均痊愈出院。2例严重出血患者经精心护理痊愈出院。结论为护理人员对经皮肾取石术患者术后病情进行观察和护理，有利于手术成功和顺利康复出院，值得临床应用。
关键词：经皮肾取石；术后护理；护理方法
肾结石是并发症最常见的泌尿系统疾病之一。患者常伴有腰绞痛、血尿、肾积水以及发热。此外，肾结石还可能诱发细菌感染，导致败血症，危及患者生命。因此，一旦患者出现肾部绞痛、高烧和无尿等症状，必须尽快送医院。经皮肾取石术具有安全、无切口、疗效好、住院时间短等优点，是其他碎石术工具无法比拟的，目前已广泛应用于临床，已成为治疗复杂肾结石的有效方法。然而，经皮肾取石术仍存在一些缺点，如术后并发症、感染、腹腔积液和低钠血症的术后并发症发生率为5%-14%[1]。为探讨经皮肾取石术后的护理方法，本研究于2017年6月至2019年7月，进行对10例经皮肾取石术患者的临床资料及护理方法进行了分析，通过分析，总结出一套适合此类患者的护理方法。
1、资料数据和方法
1.1一般资料
本组10例患者经诊断均确诊为肾结石，其中，单肾单发结石2例，单肾多发结石3例，双肾单发结石3例，双肾多发结石2例，本组人的年龄数据为13-79岁，平均年龄（38.6上下加减8.9）岁（13-79岁）。男性为7例，平均年龄（39.1上下加减9.3）岁[2]。女性3例，平均年龄（38.3上下加减8.4）岁。第一期经皮肾取石手术共7例，其中，男性4例，女性3例，第二期经皮肾取石手术3例，都是男性患者。
1.2方法
1.2.1一般经皮肾取石护理手术后，医务人员密切观察病人血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化情况，在经皮肾取石术后3小时内每隔30分钟测量一次血压、脉搏和呼吸频率，然后就是每小时测量一次，持续观察24小时[3]。术后可适当给予患者富含纤维素、易消化的食物，并要求病人连续卧床24小时。如果残余结石大于0.4mm，间隔一周后再进行二期手术。
1.2.2心理护理，经皮肾取石手术后留置两套管道，给患者肢体带来更多不便和不适。同时，大部分患者术后情绪烦躁或抑郁，有较重的负面情绪。因此，医护人员应及时与患者沟通，讲解放置各种引流管的作用及相关自理知识，以稳定患者情绪，使患者感觉良好，积极配合术后护理工作[4]。
1.2.3导尿管护理，病人躺在床上时，导管应固定好，引流袋应该处于一个不容易碰触的位置，病人起床后可以固定于裤子上。但是，导管的高度应始终低于尿道口的水平，防止引流液回流，引流管应该每天更换。注意观察引流袋内尿液的颜色和体积，用滤网过滤尿液，观察砾石排出情况。尿道口可用2%碘伏每天擦洗一次。同时建议患者多喝水，每日饮用量大于2000毫升，有利于排出残余结石，还可以预防结石形成。
1.2.4肾造瘘管的护理，应在肾造瘘管适当固定，防止脱落。引流液一般在24 小时内由淡红色逐渐转清，观察并记录引流液的颜色、性质和体积。当发现血尿逐渐增多时，肾造瘘被夹闭1h，拔管后用无菌敷料包扎覆盖，让患者健康侧卧床休息，避免手术侧造瘘口漏尿[5]。
1.2.5双J管护理，双J管上下两端结构特殊，易刺激膀胱黏膜然后容易引起血尿，并且管子放置时间比较长，应密切注意尿液颜色变化和量的变化。
1.2.6并发症护理，（1）疼痛：本组患者经皮肾取石术后患侧腰部有不同程度的疼痛，有时有绞痛，可给予止痛药。
（2）出血：术后并发症发生率最高，如短时间内大量出血，应夹闭造瘘管止血，并及时通知医生[6]。（3）感染：术后常规使用抗生素，叮嘱患者多喝水，保持管道通畅。（4）外周器官损害：多为穿刺不当所致，比较少见。（5）尿路刺激：通过双J管刺激，患者自觉排尿频次、尿急，可根据患者体位调整减轻症状，强烈刺激必要时给予解痉治疗，可通过调整双J管位置或提前拔管缓解症状。
二、结果
2.1不同性别患者经皮肾取石术后，结石取净情况的比较，10例患者术后总结石粉碎率达100.0%，结石取净率为87.3%，取净率较高[7]。
2.2经皮肾取石术后，结石患者痊愈及并发症情况的分析8例患者经皮肾取石术治疗及护理后全部恢复出院。其中2患者例经皮肾取石术后出血严重，均发生在术后24小时内。经过精心护理，出血症状逐渐减轻，预后良好，患者均痊愈出院。无其他并发症、邻近器官损伤和液气胸症状。
三、讨论
在泌尿系统的各种器官中，肾最容易形成结石。因此，肾结石也是泌尿系统的常见病之一。据调查，肾结石发病率约为20%，并且发病高峰年龄为20-50岁， 即此病容易发省于青壮年等劳动力的人群，男性患者的发病率是其女性患者的2～3倍。在临床上，通常把肾结石分为四类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。肾结石的疾病主要因素包括遗传因素、代谢因素、感染因素、环境因素、饮食因素、解剖因素和药物因素等等。
目前，肾结石的临床治疗原则是清除结石，保留尿路通畅，使泌尿系统功能正常。治疗方法主要有体外碎石术和通过手术取石。然而，对于粒径较大的肾结石来说，体外碎石术使用效果不理想，复发率很高。另外，常规手术方法对机体的损伤较大，会给患者带来更严重的身体负担。经皮肾取石术是一种新型的微创泌尿外科手术。可有效治疗复杂的肾结石，如鹿角型结石、多发性肾盂、肾盏结石、巨大肾结石、孤立肾结石、蹄铁肾结石和异位肾结石等等。所有的石头都可以被打碎，石头也可以被移除净率更高。虽然术后常出现出血、感染、外周器官损伤、尿路刺激等并发症，但通过观察术后生命体征的变化，控制并发症的发生，可最大限度地保证手术的成功，做好各种管线的养护工作。
四、结语
综上所述，经皮取石术后护理人员对行经皮取石术患者应该进行有针对性的观察和细心护理，这使其保证手术成功和顺利康复出院具有重要意义，值得临床应用和推广。不光如此，也要求护士具有全面的知识和专业的际操作能力，有一定的社会心理学等方面的知识，心里和身体双护理，使患者早日康复，也是开展整体护理的意义。
参考文献：
[1]姚慧, 苏晓伟. 舒适护理在超微经皮肾镜取石术后护理中的应用效果体会[J]. 家庭医药, 2019, 000(008):327-328.
[2]田春彦, 宫平. 经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理干预价值和并发症发生率评价[J]. 结直肠肛门外科, 2018, 24(S2):283-284.
[3]姚慧, 苏晓伟. 舒适护理在超微经皮肾镜取石术后护理中的应用效果体会[J]. 家庭医药, 2019, 000(008):327-328.
[4]刘岩. 精细护理在多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石中的应用价值探讨[J]. 中国农村卫生, 2018, 000(005):72-73.
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[6]童珠红, 孙志军, 赖学佳. 预见性护理管理在预防微创经皮肾穿刺取石术后并发尿路感染的应用研究[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(07):1190-1192.
[7]杨小静. 护理健康教育路径在肾结石经皮肾镜取石术后患者中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2019, 038(005):604-606.