庞怀书
四川省绵阳市肛肠病医院 四川 绵阳 621000
前置胎盘是一种临床常见疾病，主要指的是，在怀孕28周后，胎盘附着在子宫下段，下缘抵达宫颈内口的现象，就位置而言，比胎先露部低。前置胎盘在一定程度上会对母婴安全造成威胁。和以往相比，近几年我国的高龄孕妇人群、剖宫产率、人流术以及不孕症治疗数量明显增多，在这种情况下，前置胎盘的发生概率也是呈现出了逐年上升的趋势。本文通过对前置胎盘的定义、病因、治疗进展等方面做出阐述。
1、前置胎盘的定义和分类
（1）前置胎盘的定义
妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下部、下缘达到或者覆盖宫颈内口则称之为前置胎盘，前置胎盘属于异常情况，如果宫颈下段或者子宫颈和胎盘关系发生变化，就会出现位移现象，种植位置和胎盘剥离，血窦破裂，引起出血。一般情况下，出血次数多，出血量较多一般为完全性前置胎盘，与之相比，边缘性前置胎盘的出血时间较晚一般在临产或孕36周后出血，出血量少。
（2）前置胎盘的临床特征
前置胎盘患者因存在阴道出血，可表现为贫血，经腹部检测可见子宫大小和停经时间一致，由于胎儿在子宫下段存在胎盘占据现象，影响整体下降，常表现出高浮现象，一般合并胎位异常，以臀位为常见。
（3）前置胎盘的分类
四级分类法是判断前置胎盘的主要方式，主要为，
完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖子宫口。
部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖子宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘边缘在子宫颈旁
胎盘低置：胎盘种植在子宫下段位置，边缘虽没达到子宫颈内口，但与之临近。
2、前置胎盘的治疗进展
（1）药物治疗
硫酸镁和利托君在治疗前置胎盘方面均有一定的效果。就两者治疗效果而言，使用后者的治疗效果比前者较好，可以延长孕周天数，但需要注意的是，使用了利托君之后，出现产后出血概率明显比使用硫酸镁的概率高，上述两者均为FDA中B类药物，就抑制宫缩效果来讲，利托君比硫酸镁更好，作用强，见效更快，硫酸镁能够在松弛子宫平滑肌的同时，对小动脉血管起到松弛作用，而且在一定程度上增加了胎盘血流量。由此可见，使用利托君能够取得更为良好的治疗效果，起效时间更为迅速，利托君的主要成分为肾上腺素β2受体刺激剂，其能够在激活细胞膜，腺苷酸活化酶的同时，提高细胞内环磷酸腺苷水平，减少细胞中钙离子水平，减少肌钙蛋白对于钙的敏感性，从而起到治疗作用。硫酸镁能够拮抗血液内的钙离子，进而降低乙酰胆碱水平，减少子宫收缩，发挥止血作用，上述两种药物的治疗机理存在差异，在实际工作中，应该结合患者的实景情况，合理用药，适当延长孕妇的孕周天数，确保母婴的生命安全。
（2）自体输血，自体备血
前置胎盘出现大出血的概率较大，这也在一定程度上增加异体输血量。开展预存形式自体输血效果显著，经济性强，能明显降低异体输血量，解决了血源紧张的问题的同时，也可以降低异体输血不良反应和疾病传播的机会，有文献对前置胎盘自体输血的病例进行研究，结果表明，，预存式自体输血对前置胎盘者的血红蛋白，红细胞，血小板以及细胞比容不会产生不良影响，也不会威胁孕妇和胎儿的生命安全。
（3）介入性治疗
病患经常规接受化验以及消毒准备，并在局麻条件下，选择右侧股动脉作为穿刺点，开展Seldinger技术开展股动脉置管，之后将导管送入到腹动脉主动分叉上方2-3cm处进行血管造影，全面明确子宫动脉走向情况，后利用Cobroa导管，插入到左侧子宫动脉内，经造影检查无误后，放入直径为1-2mm的明胶海绵颗粒，并在30min内缓慢均匀的注射封堵子宫动脉和髓内动脉，直至血流停止，经造影检查后，若无出血症状，应拔出导管，使用相同方式，栓塞对侧的子宫动脉，完成操作后加压包扎，右腿伸直自动体位6-12h后自由活动。
现如今，对于前置胎盘的术后出血治疗，尤其是对于血流动力学不稳定的患者，应建议其接受手术治疗，对于原位保留的前置胎盘患者，在术后要预防性的开展子宫动脉栓塞技术是否能够有效的避免再次出现，目前尚不能得知。
（4）手术治疗
因凶险性前置胎盘非常容易出现大出血，且该类型患者在接受剖宫产时接受子宫切除概率较大，多数患者在分娩前难以取得明确的诊断结果，所以说，提前做好准备，应对紧急情况显得尤为重要。为了避免产后大出血，应准备充分的血制品，术中也要开展失血回输。使用自体血回输优势较多，这种方法能够全面预防数学相关性疾病的传染，降低酸中毒的发生概率，纠正低钾血症，这种方法对于不能接受异体输血的患者来讲，有相当重要的治疗价值。因担忧发生羊水栓塞，自体输血未能在临床上被广泛应用，使用白血球耗尽过滤设备，能改善这一情况，经此装备处理之后，孕妇静脉血和自体血成分相同，目前尚无自体输血引起羊水栓塞的案例报告。
当确定对前置胎盘者开展外科手术之后，对其展开盆腔血管介入性栓塞治疗，能够全面减少子宫血液供应量和术中出血量，在选择球囊阻塞过程中，可以将球囊事先植入到髂内动脉中，进行手术时充气，娩出胎儿后放气，令整个手术在可控制的血液循环条件下进行。值得说明的是，也可依照实际情况开展髂内动脉栓塞治疗。
3、预防前置胎盘的方法
（1）采取及时有效的避孕措施
采取有效的避孕措施，是为了避免对子宫内膜的伤害，以及避免因流产或者刮宫，子宫留下的巨大创伤，在受精卵植入子宫蜕膜的时候，血液供给才不会受到阻碍。
（2）戒烟
有关研究表明，吸烟和毒品都会对子宫胎盘的供血产生影响，这样会使胎盘吸氧的面积不断扩大，从而导致胎盘前置，所以在怀孕期间必须要戒烟，特别是二手烟的影响更大，所以孕妇尽量不要去人员密集的场所，避免二手烟的危害。
（3）及时手术
对于孕妇来说，要做到定期检查，在怀孕时期发现了是凶险性前置胎盘，就应该及时的进行手术，若不能引起足够的重视，则在生产的时候可能会发生很多问题，这对孕妇及胎儿的生命安全有很大的威胁。
（4）分娩时认真听取医生意见
选择顺产，好处很多，但也有很多孕妇忍受不了疼痛，所以选择了剖宫产的分娩方式，但是要不要做剖宫产，在这种情况下应当根据医生的安排来执行，不要自行选择分娩方式，以免危及孕妇和胎儿。
4、 总结
前置胎盘为当代产科面临的主要疑难问题之一，近几年来胎盘前置的发生率呈增长趋势，该疾病的产前检查诊断较为困难，所以孕妇的产前检查显得非常重要。因为进行早期的诊断有利于进一步的治疗，合理的有效的选择最佳治理方式，避免产后大出血，保障产妇及新生儿的健康。总之，减少胎盘前置高危因素，开展多学科合作，是解决这一问题的关键所在。