胡洋
什邡岷徳烧伤医院 四川 德阳 618400
生活中很多疾病都需要根据对血液的检测来做出综合判断，所以血液检验变成了一个重要的环节，在临床中如何获取高质量的血液检验标本呢？
首先我们应该知道血液检测标本的基本类型：最基本的有三种：全血、血清和血浆；有些特殊的检验需要分离的血细胞、粒细胞、淋巴细胞或者是单个核细胞等作为标本。其中全血是比较常用的检测类型，全血的血液标本大部分来自静脉，主要是静脉上采集。动脉采集的全血可以用于血气分析，微量血液的检验可以直接皮肤采血，也属于毛细血管采血，其中动脉采血可以在股动脉和肱动脉上，皮肤采血可以在指端和耳垂。血浆则是用于它里面化学成分的鉴定和凝血试验。血清检测就和免疫学有关，它是血液离体在自然情况下凝固，然后经过分离而得到的液体，血清没有血浆中的纤维蛋白原。
临床中获取质量较高的血液检验标本可以在以下四个方面进行提高：
一、采集前医患准备应该充足：对于患者自身，一般是在禁食十二小时后空腹，早起后去，最好是在上午9时前，空腹进行。患者吃东西会对检测结果产生影响，干扰生化项目的指标，从而使结果不准确。采集前喝茶、咖啡、酒、饮料等，会影响部分血液生化特性及血尿常规的检测结果，同时要避免剧烈运动。比较特殊的是急诊采血，它没受到限制条件。有时候采血时间的选择也会因为检查目的不同而对其作出调整，患者也需要在规定的时间内进行。医生要掌握患者采血前运动状况、精神状态和采血时间等，因为这些因素都会影响到血液检验结果。血液中有白细胞、红细胞、血小板等成分，在不同时间段的波动都不相同；运动的前后，精神状态是否紧张，还有自身疼痛和寒冷刺激这些都会影响检测结果，饮食前后身体中的血糖和血脂也会发生一些变化。还有一些特殊的患者应该在特殊的时候进行采血，采血由实验室人员比较合适，他们对采血时间更为清楚，可以更准确的选择采血时间。在采血前要备采血所需要的物品、并且严格检查核对，皮肤采血必须进行消毒。
二、采血部位和方法都要准确：一般采血的方法有皮肤采血和静脉采血两种。静脉采血是在身体表面的静脉上进行采血，通常是在肘前静脉上，一般采取真空采血的方式。这种方式一般都会使用血液分析仪来检测血液，如血细胞的数量等。采血患者是采用坐姿或者是仰卧的，要使患者的心态平和，并且在情绪放松的情况下进行采血，作为医生应该解除患者心理紧张的情绪。医护人员在进行采血操作前，检查物品是否齐全，标签是否准确，然后才可以进行采血。
静脉采血时最好不要边输液边采血，如果实在避不开，就远离输液部位的进行采血，最好在未输液一侧的手臂上。皮肤采血也是毛细血管采血，一般使用采血针，需要对采集部位进行消毒，比如手指端或耳垂等部位。通常用于血量较少的检验，如血常规中红细胞计数和白细胞计数的检验。皮肤采血时遇到一些红、肿等炎症部位要避开，采血时要去掉第一滴血液。皮肤采血也是常用一种采血方式，它所采集部位主要的是毛细血管，最佳的采血位置是无名指指端内侧。
除此之外还要注意止血带捆绑时间不要太长，在静脉内、外的针头不要晃动，以免造成血肿而溶血。已有血肿的部位不能够进行采血，针头与针管连接要紧密，防止采血时空气进入产生气泡。使用注射器采集血液时，将血液推入试管不要用力过度，因为红细胞会因为外力作用而受损溶血，适量使用抗凝剂，在运送途中要减少震动。根据不同的检测目的，选取不同的采血方法和不同的抗凝剂。保证抗凝剂与血液之比例，直接影响结果的准确性，甚至出现血液凝固的现象。患者应在医生指导下，了解采血的要求。做好配合，在不同采血部位获得的标本都存在着不同程度的差异，所以在判断和比较检验结果的时候都要加以考虑的。在人体当中某些化学成分的血浓度会呈现周期性的变化，因此，采血时应尽可能在其他的检查或者是治疗之前，还有些血液标本的采集要根据药物浓度的峰值和用药后的稳定期等特点进行采集。
三、缩短血液检测标本的运送和放置时间：在医护或实验人员采集到血液标本时最好立即送往给实验人员进行检测，采集的血液检验标本都应该在最佳的规定时间内进行检验，减小检验的误差。血液检验标本应该有经过严格培训的送检人员运送，所有标本必须是密封的，避免倒出、污染，所有标本应该竖着运送，不能颠倒和震荡，血液检验申请单与检验标本需要同时送检，逐一核对。必须保证运送过程中的安全，防止标本溢出，如何发现有溢出的现象，立即对周围环境进行消毒处理，对有传染性的标本确保不污染其他标本为原则。血液标本送达实验室后要及时的处理、检验，如果不能及时检测的要放在其特定的环境下进行保管。避免血样因运送或储存不当，造成检验结果不准确。在标本送检中如果发现有不符合抽血要求的标本要及时处理，重新采集。
四、加强对检验质量的控制，保证检验结果的准确：加强检验室内部检验环节的质量管理，把控好室内的质量环境和机器设备的质量，进而提高检验结果的精确性、准确性和可比性。检验科也要有健全的质量管理体系和规范的工作流程，每个医护人员都应该熟记临床检验标本采集流程和方法。还需要不定时给医护人员进行培训，特别是特殊血液标本采集和检测的注意事项，以及标本送检、保存和检验结果分析的相关知识。随时抽查培训情况，确保每个医护人员都能够掌握检验标本的采集方法和采集要求。医护人员还需要熟悉抗凝剂的使用，牢记抗凝剂与采血量的比例，确保每个医护人员都能够正确选择和使用各种采血工具。临床医护人员及患者的沟通也是很重要的，医护人员应该确保样品是患者在正确的时间和合理的环境下获取的，确保血液检验标本在分析前的质量。医护人员要及时将血液检验标本送达实验室，送达实验室后实验人员应该立即对所送来的血液检测标本进行处理或检测，确保检验结果的真实性、可靠性和有效性。