何彬艳
绵阳市肿瘤医院手术室 四川 绵阳 621000
抗菌药物在临床中的使用已经超过了半个世纪之久，它可有效控制细菌感染，有效阻断疾病的流行，因其具有效率高、广谱性和低毒性的特点被广泛应用于临床治疗中。近些年各种各样的抗菌药大量涌入市场， 如何正确使用这些药物，避免发生药源性疾病等问题，是医疗单位要重视和解决的问题。所以，我们整理下抗菌药使用中需要注意的一些问题，仅供参考。
一、严格掌握适应症
1、抗菌药物用作预防性使用：无任何指征的使用抗菌药是目前非常严重的不合理用药，在我国，外科一类切口手术有超过一半都在使用抗菌药用作预防，对于很多病毒性感染疾病也开始广泛使用抗菌药进行治疗。滥用抗菌药，提升了药物的使用率，也提高了药物治疗费用，重要的是增加了治疗中的严重后果。抗菌药作为预防性使用必须有明确指征，才可避免不良反应的出现。抗菌药不建议作预防性使用情况有：病毒引发的各类疾病，心力衰竭，出现昏迷、休克或中毒，肿瘤病人以及使用肾上腺皮质激素的病人。
2、药物品种选择：抗菌药的使用，必须严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》。在对病人使用药物时，一定详细了解病人的疾病史和过敏史，根据病人的情况，准去掌握抗菌药的适用指征，并熟悉各种不良反应，根据病人药敏试验情况正确合理选药。如果确定是一种细菌感染，建议使用窄谱抗菌药；如果感染多种细菌或是无法确定感染的病原菌是哪种，可使用广谱抗菌药。一般先使用首选抗菌药，如果首选药物不能用，再使用备选药物。比如葡萄菌性的骨髓炎，治疗首选使用克林霉素，备选使用环丙沙星或是万古霉素。
很多医生觉得新品药物优于老品药物，如果感染时都会使用新品种的抗菌药，正确做法要首选基本的抗菌药。比如，三代头孢菌素出品以后，很少人会使用一代头孢菌素，但二者相比，三代抗革兰阴性菌的作用很强，对铜绿假单胞菌和厌氧菌的效果也非常好，但是对抗金黄色葡萄球菌还是一代头孢菌素效果更好。所以目前临床上仍然首选第一代头孢菌素来治疗金黄色葡萄球菌，而不是盲目的使用新品第三代，这样可有效避免资源浪费，也可避免发生细菌耐药性。
二、选用合适的给药方法
1、用药途径：如果是普通的小感染，口服用药即可；如果是严重的感染且已得到控制还需维持治疗用药，静脉给药改为口服用药。除了中枢神经系统和血液系统的感染。此外，对于皮肤或是黏膜感染尽量不使用抗菌药，避免细菌产生耐药性。如果治疗必须使用，要选择专门针对局部使用的药物，比如莫匹罗星。
2、如何使用：使用方法，使用剂量和疗程必须严格遵照说明书或是医生规定的量使用，不能多也不能不足。剂量小达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性；剂量过大浪费了药物，还会增加不良反应的发生。时间依赖性的抗菌药物，每天使用剂量可分为2-4次给予，保证药物的血药浓度，这类药物有青霉素类、大环内酯类和头孢菌素类。对于药物半衰期比较长的或是抗生素后效应明显的，每天给药一次，间隔时间也可更久。比如，治疗小儿扁桃体炎使用的头孢呋辛钠，静脉点滴，每天使用一次。如果抗菌素的使用中，如果单次给药剂量过大，或是药物间隔时间不当，一定要及时纠正。当病人体温恢复正常，病症消失后，需继续使用两三天抗菌药。
如果病人治疗效果欠佳，急性感染可在用药后的72小时更换药物。
三、特殊人群合理用药
新生儿、孕妇和老年人是比较特殊的人群，在对他们使用抗菌药物时，必须格外注意，要结合生理特点，病理情况及身体免疫力情况等进行合理用药。未满月的宝宝对很多抗菌药物的排泄都很慢，需要按照出生日龄来调整，合理使用剂量，特别是内酰胺类和氨基糖苷类抗菌药物。老年人使用抗菌药物时，要注意肾功能情况，合理使用剂量，还要严格检测血药浓度，在使用氨基糖苷类抗菌药时更要多加注意。孕妇的肝脏非常容易受到药物的影响，所以不能使用四环素类和喹诺酮类抗菌药。氨基糖苷类抗菌药会进入胎儿循环，孕妇使用可能会影响胎儿听力，所以避免使用。
四、抗菌药的联合使用
如果可以使用单一的抗菌药进行治疗，一定不要联合用药。如果感染病因不明确且情况很严重的、使用单一抗菌药无法有效控制感染的、存在免疫缺陷的病人或是发生混合感染情况时，可进行联合用药治疗，同时一定多注意联合用药的相互作用。准确掌握联合用药的各项指征，保证达到最大的抗菌功效，减少不良反应和耐药性的产生。毒副作用一样的药物不要联合使用，会增加毒性反应。比如氨基糖苷类和万古霉素都会引起肾毒性和耳毒性，二者不可联合使用。联合用药时减少毒性大药物的使用剂量。
五、计划性使用抗菌药物
在治疗中对抗菌药的选择，一定要重视病原菌耐药性的问题，必须充分了解病原菌对抗菌药物的敏感性，要选择会产生较高敏感率的抗菌药，这样可有效提高治疗效果。如果细菌已经产生了耐药性的抗菌药要停止使用或是限制性使用，改变用药的间隔时间会使新在某种程度上恢复对药物的敏感性。
六、抗菌药的不良反应有哪些？
1、肝脏损害：肝脏是人体的代谢器官，抗菌药物吸收后需要肝脏来排毒代谢，所以肝脏很容易受到抗菌药的损害。
2、肾脏损害：药物需要经过肠道被人体吸收，之后产生的代谢物要经过肾脏排泄，所以肾脏很容易受到药物的损害。有数据显示，在急性或慢性肾衰竭中有近25%都是因为用药不当造成的。
3、神经系统损害：中枢神经系统，周围神经系统，还有听力和视力等都会受到不同程度的影响。目前氨基糖苷类造成的听力损害已经一起高度重视，在我国，每年有近15000名儿童因药物不当而造成聋哑，而因华商氨基糖苷类引起的聋哑高度83%。
4、血液系统损耗：所有抗菌药物的长期使用或是大量使用都会对血细胞的生成造成影响，血细胞减少，白细胞和粒细胞也会减少，血小板等也会减少，引发再生障碍性贫血。
5、过敏反应：该反应是最常见的，也是多发的，因为抗原与抗体间的作用而成。
综上所述，抗菌药在疾病治疗中有着不可取代的重要功效，但同时抗菌药也会对人体带来不同程度的损害，所以在使用中一定要格外注意，要准确掌握各种抗菌药可能出现的不良反应，有些药物在使用前必须严格经过试验后才可使用，而且对于特殊人群，在使用抗菌药时需要格外注意观察病人的反应。准确掌握好不同人群的使用剂量，减少各种不良反应的发生，争取取得最大的治疗效果，提高药物的药效。