王长坤
富顺华英医院 四川 自贡 643200
急性胰腺炎是多种病因引起胰酶在胰腺内被激活后，导致胰腺组织自身消化 的化学性炎症。不仅是局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。临床上主要表现为急性上腹痛、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶增高。大多数患者病情轻，有自限性，数日后可完全恢复；少数患者病情严重，可能会胰腺出血坏死，伴有腹腔炎、休克等并发症甚至病死。诱发急性胰腺炎的因素有哪些呢？让我们一起来看看吧。
一、胆石症与胆道疾病
胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。急性胰腺炎与胆石关系密切，由于在解剖上大约70%～80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎，即“共同通道学说”。胆道疾患胆囊或胆道内的炎症会引起乳头开 口充血、水肿而变窄；小块胆结石也会堵塞乳头开口；肠内的蛔虫除喜欢钻乳头口外，虫体上的污物可以引发乳头开口发炎；蛔虫还可以把十二指肠液带入胰管内。
二、大量饮酒
在西方，长期饮酒造成的胰腺炎时有发生，大约能占到胰腺炎发病的百分之七十。大量饮酒引起急性胰腺炎的机制：乙醇通过刺激胃的壁细胞，使得大量胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；刺激十二指肠壁，使肠壁充血水肿，并波及十二指肠乳头，造成胆管胰管开口相对的梗阻，刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，影响胆汁和胰液的排出，使胰管内压增加；长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成胰管内的蛋白栓，致胰液排出不畅，造成胰腺管梗阻。在此基础上，如果再大量饮酒，将会促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。从而引发急性胰腺炎。
三、暴饮暴食
暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。同时，高脂饮食在胰腺炎的发病中也占重要的位置。临床发现，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎等可引起胆汁排泄不畅的疾病，在暴饮暴食后更容易诱发急性胰腺炎的发生。
四、胰管阻塞
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。
五、手术与创伤
腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。胰腺外伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。医源性胰腺炎有两种情况会发生急性胰腺炎：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦或十二指肠后壁溃疡穿透至胰腺。当胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿使胰液引流不畅，损伤胰腺血运，各种原因刺激迷走神经，使胰液分泌过多等。
六、内分泌与代谢障碍
高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎，促进胰液分泌，胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。甲状旁腺肿瘤、维生素D 过多等，均可引起胰管钙化、管内结石导致胰液引流不畅，甚至胰管破裂，高血钙还可刺激，胰液分泌增加和促进胰蛋白酶原激活。
高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约四分之一的病人有高脂血症。胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，激活的胰酶会将甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎。
七、感染
急性胰腺炎可以发生于各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染。病毒或细菌是通过血 液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少，随感染痊愈而自行消退。
八、其他
除以上因素外，还有其他一些能够引起急性胰腺炎的因素，譬如：药物过敏、药物中毒、肾上腺皮质激素、遗传等。这些因素也是引起急性胰腺炎的发病原因。已知应用某些药物如噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直接损伤胰腺组织，可使胰液分泌或黏稠度增加，引起急性胰腺炎，多发生在服药最初2月，与剂量不一定相关，值得大家注意。
急性胰腺炎的发病将给人们带来极大的痛苦，为了避免急性胰腺炎的入侵，希望各给朋友能够关注引起胰腺炎发病的根本原因，从病因入手预防疾病。