万君
成都市龙泉驿区大面公立卫生院 四川成都610101
结核病是一种对人类身心健康有严重影响的传染性疾病，很多人深受其害。同时，结核病也是一种古老的传染病，有考古学家发现的7000多年前史前人类中已然存在结核性病变。一项关于2006年的统计资料中显示，约180万人因结核病死亡，新发结核病患者约920万。结核病中最为常见的就是肺结核，若能及时诊断并获得科学治疗，大多可获临床痊愈。那么，你了解结核病怎么传播？如何接受规范化治疗吗？本文将就相关知识进行讲述。
1、肺结核简述
因结核分歧杆菌所致的慢性传染病，能够侵袭人体全身的各种器官。侵犯脑膜则称为脑膜结核，侵犯骨骼则为骨结核，侵犯肾则为肾结核，其中以肺部结核感染最为常见。肺结核也被称为“肺痨”，是我国法定报告甲乙类传染病中发病数、死亡数量第2位的疾病。肺结核的常见症状就是咳嗽、咳痰，痰中带血，其他伴随症状还包括低烧、夜间盗汗、午后发热、疲乏无力、体重减轻以及呼吸困难等。肺结核病情严重时，直接影响着病人的身体健康，若不能彻底治疗会导致病人丧失劳动能力，甚至造成呼吸衰竭、死亡等严重后果，给病人及家庭带来沉重负担。
耐多药肺结核对于个人、家庭以及社会的危害则更大。由于耐多药肺结核诊断、治疗需要的时间更长，其传染期也更长，患者病情迁延难愈，日常活动范围更大，进一步增加耐多药菌的传播机会和范围，一旦被感染会立即成为耐多药肺结核患者，治疗费用较普通结核病高出100倍。
2、传播方式和途径
2.1空气传播是肺结核疾病的主要传染方式
结核杆菌主要存在于肺、支气管肺结核灶内，少量分布于肺空间、气管的分泌物痰液中。在病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏时，会释放大量细小飞沫，一次咳嗽约释放3500个飞沫，打喷嚏则更多。其中体积大的飞沫会沉积在地面，另一些小飞沫在空气中会蒸发，直径在5-10微米的飞沫则可长期漂浮在空气中，一旦易感者吸入这种携带病菌的飞沫，则会造成感染。此外，吐痰也是一个重要传染途径，比如肺结核病人将含有结核杆菌的痰吐在地上，待痰液干燥后，与尘埃混合在一起，飞扬在空气中，健康人吸入后就可能感病。
2.2食物传播
肺结核病人使用的餐具，吃剩下的食物都可能被结核杆菌污染，如果普通人群与肺结核患者共用餐具、在吃同一个碗里的饭菜等，就可能通过饮食传播；引用未经消毒的牛奶或乳制品，也可能感染牛型结核杆菌。替排菌病人倒痰罐，不小心手上沾痰液，若果不认真洗手，可能在经手吃东西时感染；部分人群喜欢用嘴嚼食物喂养婴儿，如果是肺结核排菌者，就可能造成婴儿感染。通过情况下，消化道能够抵抗结核杆菌，大量胃酸会将其杀死，除非咽下了大量的结核杆菌，否则不易感染。消化道结核病大多是因为胃经煮沸的牛奶造成。
2.3垂直传播
患有肺结核的母亲，可能在怀孕期间将体内结核杆菌经脐带血传染给胎儿，胎儿还可能因为咽下或吸入结核杆菌羊水而感染，从而引起胎儿先天性肺结核。
此外，结核杆菌还可通过皮肤或粘膜伤口直接感染，因结合杆菌不能穿透皮肤，但这种方式较为罕见。
3、哪些情况需要引起重视
肺结核患者的常见症状就是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续了2周以上，就要高度警惕肺结核，应该及时到医院进行诊断、治疗。此外，肺结核还可能伴随痰中带血、低烧、午后发热、夜间出汗、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。一旦怀疑患肺结核，应及时至当地结核病的制定医疗机构接受诊断、治疗。
4、减少疾病传播的方式
通过上文的讲述，我们已经了解空气传播是肺结核的主要传播方式。因此，要注意不能随地吐痰，在咳嗽、打喷嚏时应掩住口鼻，佩戴口罩，以减少肺结核传播。结核病病人也应该尽可能避免去人群密集的公共场所，如果必须去，则需要佩戴口罩；对于居家治疗的肺结核病人而言，应尽可能与家人分室居住，维持室内通风、透气，佩戴口罩，以免家人感染。肺结核可防可治，我们需要加强营养，不断强化机体的抵抗能力，以利于肺结核的预防。
健康人群则需要做到，与传染期肺结核病人相对隔离，避免和肺结核病人近距离谈话、娱乐，不食用肺结核病人吃剩下的食物，在倒完痰罐后，仔细认真用肥皂清洗双手等。
5、肺结核治疗中三大原则
临床上，我们经常会遇到这样的问题“为什么同样的病，使用同样的药，疗效却不尽相同”？部分病人经过治疗获得痊愈，心情愉悦；另一部分病人经过相同治疗，效果却不太理想，因此倍感惆怅。所以，结核病患者需要规范接受治疗，强化营养，不断增强免疫功能。
首先，结核病患者需要在早期及时确诊，并采取联合规律全程“十字方针”。规范化的治疗是抗结核治疗的临床根本，采取“十字方针”措施有利于针对患者病情和代谢状态、细菌与细胞内外菌的情况，制定能发挥最大杀菌、抑菌效用的方案。且患者的耐受性也更高，还能避免耐药性产生，防止复发。因此，结核病患者需要做到以下几方面：（1）确诊后，理解遵照医嘱用药，按时、按量。（2）服药需要坚持，万万不可中断。（3）有任何治疗措施或方法或剂量或药物的改变，都需要经过主治医生来决定，不可妄自改变。（4）遵照医嘱定期复查。坚持正规的治疗，绝大多数患者都能获得临床痊愈。
其次，如果结核病患者接受正规的治疗是临床根本，那么病人机体的“营养状态”就是决定治疗是否能够获得成功的关键因素。针对结核病病人采取同样的治疗方案，在“身体强壮的小伙子”与“水米不进的皮包骨”两种患者中，最终获得的治疗效果也是天壤之别。因此，结核病患者要想获得成功的治疗，就需要强化营养，饮食上多选择一些高蛋白食物，例如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，此外，还需要多食用绿色蔬菜、新鲜水果以及杂粮等，和一些富含维生素与无机盐的食品。
最后，恢复快慢的客观因素就是免疫功能。正所谓“病也免疫，愈也免疫”，就是因为当细胞免疫功能相对低下时，则属于易感人群；反之，若细胞免疫功能越正常或相对更强，则康复就越快，越能抵抗某些疾病或病菌。因此，对于结核病患者而言，更需要做到生活规律、养成良好的作息习惯，戒除烟酒，注意休息，避免过度劳累、拒绝熬夜，在身体允许的情况下适当进行有氧锻炼（例如慢跑、骑自行车等等），配合营养与合理治疗，绝大部分病人是可以尽早治愈的。
6、规范化治疗的重要性
肺结核的常用治疗药物包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，这五种也被称为“一线治疗药物”，在80%以上的新感染肺结核病人中都有效。但当患者体内结核菌因各种因素对一线药物产生了耐药性时，就必须采用二线药物治疗，包括卷曲霉素、莫西沙星、克拉霉素、左氧氟沙星、对氨基水杨酸等。相对而言，耐多药肺结核的痰菌阴转慢、传染期常，临床诊断、治疗和管理相对复杂，治疗费用较高，不良反应较多。肺结核治疗全程在6-12个月不等，复杂性肺结核疗程延长至18个月，而耐药肺结核疗程在18-24个月不等。因此，结核病病人需要接受规范化治疗，以免发生耐多药结核菌。
一旦确诊为肺结核，初次治疗必须到制定的结核病防治机构诊治，并按照疗程遵医嘱接受规范治疗，定期复查痰菌情况，以减少发生耐药的机会。
7、小结
结核病具有较强的传染性，主要传播途径包括呼吸道、消化道、皮肤、母婴传播等，一般情况下在接触携菌病人后若吸入了结核菌，就会导致感病。患病后不需过分紧张，引起重视，遵医嘱接受规范治疗，同时增强营养吸收，强健身体，增强免疫，以争取早日消灭结核菌。