程飞
胜利油田中心医院 山东东营 257000
2019年8月，随着山东省《选派优秀卫生人才到扶贫重点乡镇和薄弱乡镇卫生院任“业务院长”工作方案》的全面实施，来自胜利油田中心医院的程飞同志到东营市东营区龙居镇中心卫生院展开了任期两年的“业务院长”工作。程飞同志到任后经过短时间的走访、调查，对龙居中心卫生院、各卫生室及镇、村居民情况有了初步了解，及时查找卫生院医疗发展的困境及不足。随着国家对公共卫生服务的重视及政策倾斜，使得乡镇基层卫生院在医疗水平发展和公共卫生服务方面头尾难顾、顾此失彼，大家疲于应付公共卫生服务开展及各项检查，使得有能力的业务人才不能施展技能，慢慢流失，卫生院业务水平整体下滑，群众就诊率、满意率均大幅降低。经过到外院“取经”及交流发现，随着国家对中医的认识提高及逐步重视，各镇卫生院国医堂从房屋、硬件到软件的配套完善及提高，均得到了质的飞跃，特别是经过了2003年抗击“非典”及2020年的抗击“新冠”中，中医药就因其在提高治愈率、缩短治疗时间、降低病死率、减少后遗症等方面的明显成效，得到卫生组织专家组一致好评。而目前对新冠肺炎的大量临床实践也证实，中西医结合治疗对新冠肺炎效果明显、有效。党中央、卫健委也要求各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。然而下一步各卫生院国医堂如何抓住此次疫情后中医药发展契机，更好的开展基层中医业务呢？怎样抓住机遇，提高临床疗效，彰显中医药在疾病治疗和预防保健中的优势？怎样提升中医在慢病治疗、康复、健康管理等领域的作用，开展好中医特色门诊？如何使得中医治疗提高而带动卫生院的整体水平的提高，改善患者就诊率和满意率呢？
经过反复调查及评估论证，基层卫生院要想更好的发展，必须改变目前各国医堂硬件“靓丽”，而患者数量不能真正提高的弊端，找到制约基层中医药发展的原因在哪里？目前基层国医堂运行存在的困难大体有以下几点：
一、医院除了部分中药材有利润外，中成药、西药均零差价出售，而基层中医医疗收费低得可怜，治疗项目的种类也存在很大局限性。在中医特色的诊疗项目中，根据同行业的调查和成本测算，近2/3项目处于亏损状态，有一定结余的只有部分中医肛肠类项目和少数的骨伤治疗项目。而且中医诊疗项目的疗程长，操作及治疗所占用的时间也长，治疗项目基本都是打包计费，其治疗成本如针灸的耗材——棉签、针灸针，理疗——电费都在涨价，中医收费的利润空间大大被压缩。由于中医属于传统医学，探究新的中医治疗项目也不如西医开展得快，即使开展中医新项目，首先要经过属地中医药管理部门组织的专家论证，程序繁琐，时间漫长。
二、中医队伍人才匮乏，学术创新缓慢。人才问题是中医发展的关键问题，这也是制约中医科发展最核心、最致命的瓶颈。
1，中医学是实践性很强的、以经验为主的科学，尤其是对于一些医术高明的老中医而言，他们是用一生知识、经验的积累给患者看病，但是，多数卫生院国医堂的医生实践工作做了不少，但却拿不出学术成果来证明自身的价值。学术水平不高导致中医专科特色优势弱化。
2，很多中医医生本科毕业上班十多年，却因名额有限等原因不能顺利进到中级职称，更别说更高级别职称测评，一直拿着初级医师的薪酬，心里不平衡，工作积极性差，得过且过。
3，卫生院没有绩效激励机制，干多干少一个样，严重束缚了职工的积极性。
三、经营管理理念落后。国医堂中医科的发展要靠中医药，要注重临床，要在治疗慢性病、疑难病等方面充分发挥作用，取得良好的临床效果。然而，很多中医院存在经营保守、优势发挥不够、诊断方法西医化等突出问题，导致医疗市场占有份额偏低、综合效益差。
四、农村“新农合”门诊一年交三百元，只报销两百元（一次处方六百元报销的两百元全部用完），只能住院才能报销。一张中医草药处方一般在100-300元之间，换成中医配方颗粒处方就到200-500之间，农村看病压力大，能忍则忍，很多患者吃上一周左右，症状轻微得到改善因为第二次纯自费而不愿第二次复诊。
针对以上几点困难，如何使卫生院国医堂真正发展起来，尽可能带动卫生院医疗水平整体发展呢？特提出几点建议：
一、进一步加大政策支持，增强人才队伍动力。可以适当降低人才要求，以专科为主，既能提高专科学生就业水平，也能缓解基层招人难等特点，还能使其安心扎根基层，壮大中医队伍；建立正常的收入增长机制，加大绩效奖励，充分发挥绩效杠杆作用；进一步改革用人制度，激发人才队伍活力；进一步加强人才培养，提升人才队伍实力，制定卫生人才队伍培养规划，促进知识更新，提升专业水平；按时职称晋升等。
二、2019年国务院发布的《关于促进中医药传承创新发展的意见》提到，到2022年，基本实现县办中医医疗机构全覆盖。乡镇卫生院、社区服务中心至少提供6项以上中医药服务，村卫生室至少需要提供4种以上中医药服务。各卫生室应积极转型，适当学习现代中医疗法，较好地解决病患痛苦；学会辨证论治，做好特色化的诊所。乡镇卫生院必须带动各卫生室中医及中医适宜技术方面全面发展，在增加中医资金投入的同时，一定加大业务理论及技术培训，不能光喊口号，没有落实。定期培训、考核、检查、反馈；制定奖励制度等。
三、加强和医共体对口合作。上级医院定期安排中医知名专家到下面卫生院坐诊，提升中医影响力，发挥传帮带；卫生院派出中医医师和护理人员到上级医院进修学习，提高业务水平，转变工作理念，完善上下转诊合作交流。
四、转变经营理念，运用先进科学的管理方法来运营基层卫生院国医堂。国医堂的服务对象应重在基础疾病和慢性疾病，用简、便、廉、效的方法解除病人的疾苦。在医疗服务竞争大环境中，必须分析形势，作好市场定位，打造特色品牌，建立适合当地需要的特色门诊，比如疼痛科、小儿推拿、康复中医疗法等。
五、乡镇卫生院因人口结构及城乡发展等情况，患者多数为老年慢性病患者，比如高血压、糖尿病及其并发症等，病程较长，花费较高。他们在西药治疗稳定后，需要长期中医调养，进行功能恢复。中医治疗老年慢性病较西医有明显的优势。卫生院没有病房的必须高度重视病房的开展，只有病房投入，提高居民报销率，才能真正解决医保问题，广大居民才能得到政府优惠政策，才能系统的得到治疗。
六、升级经营思路，走医养结合养生路线。将治疗、调理、保健三大板块紧密结合，走医养结合的经营模式势在必行。医养结合养生路线可以真正地实现综合治疗，提高疗效、增加收益、减轻国家医疗负担。