彭懿欣
(南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421000）
【摘要】目的 总结肾病综合征合并阴囊破溃采用济安舒能联用百多邦治疗的护理体会。方法 选取我院2018年1月-2019年12月期间收治的62例肾病综合征合并阴囊破溃患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用济安舒能联和百多邦治疗，治疗过程中配合实施心理护理、体位护理、皮肤护理、饮食护理、特殊护理等综合护理干预。结果 经治疗，所有患者5d时创面分泌物均明显减少，58例患者7d时创面分泌物细菌培养无细菌生长，细菌清除率为93.5%；创面平均愈合时间为（15.8±6.3）d。结论 对肾病综合征阴囊破溃患者采用济安舒能联和百多邦治疗，同时配合综合护理干预，能在一定程度上提升临床疗效，值得推广与应用。
关键词：济安舒能；百多邦；肾病综合征；阴囊破溃；护理体会
肾病综合征患者因为大量蛋白尿的排出，体内属低蛋白血症，胶体渗透压降低，造成严重的全身性水肿，其中以阴囊水肿最让患者感到痛苦，这是因为阴囊水肿皮肤变薄，弹性减弱，再加上尿液浸渍，极容易诱发阴囊皮肤破溃感染[1-2]。在肾病综合征合并阴囊破溃的药物治疗上，临床主要应用济安舒能联用百多邦治疗，疗效显著。在此基础上，同时配合正确、适当的综合护理，有助于疾病的康复，进而提升临床疗效。我院自2018年1月-2019年12月期间共接收并治疗了62例肾病综合征合并阴囊破溃患者，经济安舒能联用百多邦治疗与相应护理，取得了较为理想的临床效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院收治的62例肾病综合征合并阴囊破溃患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。患者临床症状主要为双下肢凹陷性水肿，阴囊水肿呈球形且双侧不对称，破溃部位有渗出液与少量坏死组织，阴囊同时伴有不同程度的肿胀、下坠感、活动受限等症状。其中有13例患者因阴囊水肿严重，阴茎受挤压而被埋没，造成排尿障碍。本组患者年龄范围为2~7岁（5.2±0.6岁）；阴囊水肿面积范围为7cm×5cm×8cm ~ 15cm×10cm×12cm（13cm×8cm×10cm）；阴囊破溃面积范围为3cm×1cm×2cm ~ 6cm×3cm×5cm（4cm×2cm×3cm）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均采用济安舒能联和百多邦治疗[3]：先用0.9%氯化钠溶液清洗阴囊水肿的创面，再用无菌棉签轻轻拭去坏死组织，碘伏棉球消毒创面；消毒待干时，将济安舒能（批准文号：鄂食药监械(准)字2013第2642958号，生产厂家：湖北中创医疗用品有限公司）直接喷洒于创面上，距离创面15cm进行喷洒效果最佳；待创面上形成一层透气保湿的隔离网膜后均匀涂上百多邦软膏（批准文号：国药准字H10930064，生产厂家：中美天津史克制药有限公司）；用药频率3次/d，创面敞开。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 心理护理
肾病综合征患者因为全身水肿，尤其是阴囊水肿，不仅会造成疼痛，还会产生活动障碍等不良情况，因此患者容易产生恐慌、忧虑、紧张、焦虑等负面心理[4]。另外，阴囊是人体最为隐秘的部位，部分患者会因为害羞而拒绝护理。因此，作为临床护理人员，应该对患者有足够的耐心，根据患者的心理与性格特征，采用适当的沟通方法安抚患者的情绪，对患者细心呵护与照顾，以让患者积极、主动配合治疗。另外，要与患者家属建立良好的关系，多与其沟通，以让家属对患者的疾病有足够的认识，进而缓解家属心中的忧虑，并给予患者最大的鼓励与支持。
1.2.2.2 体位护理
肾病综合征患者因为阴囊破溃，两腿的挤压或摩擦均会产生疼痛，因此，选择合适的体位非常重要。临床上常采用平卧位或半卧位，双腿叉开，以防破溃受挤压与摩擦而产生疼痛[5]。
1.2.2.3 皮肤护理
确保阴囊创面及周边皮肤干净、清洁，每次排尿、排便后立即用温水清洗，以预防尿液对阴囊创面造成刺激与感染[6]。
对于感染患者，应密切观察阴囊局部皮肤的变化情况，包括颜色、疼痛、渗液等，同时合理应用抗生素预防、控制感染。
1.2.2.4 饮食护理
肾病综合征患者有大量蛋白尿，体内呈低蛋白血症，且会出现糖代谢异常、电解质紊乱等不良后果。因此，护理人员应根据患者的病情需求，为其制定合理的饮食方案，应选择优质的蛋白质种类与数量，补充维生素，强化营养均衡；严格控制水的入量，并记录出入水量，以纠正水电解质紊乱；患者应多食高纤维食物，防止便秘增加腹内压；对于便秘患者，可口服乳果糖或开塞露灌肠[7]。
1.2.2.5 特殊护理
肾病综合征患者长时间的阴囊破溃，容易诱局部感染，因此，要求护理人员进行护理时动作要轻柔，可用阴囊托带托起阴囊，过程中要确保松紧度适宜，这样不但可以缓解水肿，确保静脉回流，也可预防活动时产生的摩擦[8]。充分暴露创面，不可用纱布覆盖。必要时，可用红外线进行照射理疗，但照射时应掌握好时间、温度，以防局部粘膜烧伤。
2 结果
经治疗，所有患者5d时创面分泌物均明显减少，58例患者7d时创面分泌物细菌培养无细菌生长，细菌清除率为93.5%；创面平均愈合时间为（15.8±6.3）d。
3 讨论
3.1 济安舒能的作用机制
济安舒能生物伤口护理膜的主要成分是壳聚糖、乳酸、乙醇、纯净水[9]，其中，壳聚糖是一种天然高分子活性剂，在液态向固态变化期间与皮肤形成稳定的分子键，喷洒后会产生具有高度匀称广谱抗菌与抗真菌药物分布的分子级隔离网膜，对创面渗出物具体一定的吸收作用，并确保创面形成湿性环境，对预防感染、促进创面愈合有一定的疗效，且无不良反应，便于应用。其作用机制主要表现于：①能为创面提供更好的湿性环境，有助于上皮细胞自由移动，进而确保创面局部的渗出物中具备抗炎的细胞，同时也能为创面的愈合提供所需的营养物质；②将济安舒能喷洒在创面上，能很快形成透气性较好的隔离结构，可控制渗出物，也可吸收渗出物，能对创面起到一定程度的保护作用，也可预防再度感染，进而促进创面快速愈合；③济安舒能生物伤口护理膜隔离结构中富含能促进创面愈合的天然高分子壳聚糖，其生物相容性非常高，可长时间起到抗菌作用，同时还具有促进肉芽生长、止血、镇痛等效果；④壳聚糖可有效抑制胶原蛋白合成时的超长代谢，缩短创面愈合时间，减低瘢痕发生率。
3.2 百多邦的作用机制
百多邦软膏的核心成分为莫匹罗星，具有较强的抗菌功能，其化学结构非常独特，与其他抗菌药物不存在交叉耐药性。百多邦软膏同时也是一种亲水性软膏，对人体皮下组织由较强的穿透性，能起到良好的抗菌作用，进而促进创面的快速愈合[10]。
3.3 济安舒能与百多邦的联合应用
肾病综合征患者因疾病的反复复发而治疗时间较长，需长期服用免疫抑制剂，故患者免疫力较弱，容易诱发感染，且阴囊破溃的恢复能力较差，不易愈合。 对肾病综合征合并阴囊破溃患者采用济安舒能联合百多邦治疗，可预防并控制感染，促进创面快速愈合。
4 结论
本组62例患者，治疗7d的细菌清除率为93.5%，创面平均愈合时间为（15.8±6.3）d。由此表明，对肾病综合征合并阴囊破溃患者采用济安舒能联和百多邦治疗，同时配合心理护理、饮食护理、皮肤护理、体位护理等综合护理干预，能在一定程度上提升临床疗效，值得推广与应用。
参考文献
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