张链
四川省富顺县人民医院 四川 富顺643200
甲状腺疾病是临床上常见的一类内分泌系统疾病，它包括内科方面的甲状腺疾病和外科方面的甲状腺疾病两类。其中，内科方面的甲状腺疾病主要包括的是甲状腺功能亢进症，即甲亢、甲状腺功能减退症，即甲减，还有甲状腺炎症。外科方面的甲状腺疾病主要包括甲状腺肿和甲状腺肿瘤，甲状腺肿分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。这两类甲状腺疾病的根本区别在于，内科方面的甲状腺疾病的功能检查会出现异常指标，提示甲状腺本身功能异常，而外科方面的甲状腺疾病的甲状腺功能检查是正常的。这两类疾病是不可分割的，常相互转变，还可同时发生，且治疗方法上也可以互相借鉴，内科性的甲状腺疾病也可能会需要外科手段治疗。那么本文就来具体介绍一下临床常见的甲状腺疾病的种类以及其发病原因。
1 .甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，任何年龄都可发病，但以中青年女性为多见。由于甲状腺合成和释放了过多的甲状腺激素，而甲状腺激素是促进机体新陈代谢的激素，会使得机体的代谢处于亢进状态，交感神经兴奋，会引起患者心悸、出汗、情绪易激动、烦躁失眠、乏力、怕热、食欲亢进、消瘦、大便次数增多甚或腹泻等症状，女性会出现月经量少的情况。多数患者还存在突眼、视力减退等情况。如果甲亢患者长期没有接受合理有效的治疗，会引发甲亢性心脏病。诊断甲状腺功能亢进正不难，如临床上考虑患者有甲亢可能，及时进行甲状腺功能检查就可以确诊，如果甲状腺功能检查发现患者的T3、T4、FT3、FT4增高，而TSH降低，则可诊断甲亢。临床上也会见到部分患者出现T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH降低的现象，这是“T3甲亢”，多见于老年甲亢患者。甲亢一般选择抗甲状腺药物治疗。
2 .甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于机体甲状腺激素合成或分泌减少，或者甲状腺激素的生理效应不足导致的机体代谢降低的一种疾病。其病因较为复杂，包括因甲状腺细胞的破坏导致合成和分泌甲状腺激素减少和因脑垂体或下丘脑的病变导致的等。患者常表现为面色苍白、眼睑浮肿、眼球震颤、表情淡漠、全身皮肤干燥脱屑、毛发脱落、记忆力减退、嗜睡、反应迟钝、头晕头痛、耳鸣、厌食、腹胀便秘、肌肉软弱无力等现象，女性可有月经过多症状，男性阳痿、性欲减退等。通过甲状腺功能检查发现TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值可诊断。
常用甲状腺制剂终身替代治疗。
3 .甲状腺炎症
顾名思义，我们可以简单地理解为甲状腺发生的炎症或类似炎症的反应。甲状腺炎是由各种原因导致的一种累及甲状腺的疾病，病因大不相同，相应的临床表现和预后效果也有很大差别，甲状腺的功能可能正常，也可能出现亢进或减退，根据病程长短可分为急性、亚急性和慢性，这三种甲状腺炎没有内在联系，病因各不相同。急性甲状腺炎多由细菌感染引起，临床症状为发热、疼痛以及触痛；亚急性甲状腺炎大多由病毒感染引起，表现为发热、畏寒、出现短暂性甲减表现；慢性甲状腺炎常见的是淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，又可叫做桥本氏病。桥本氏甲状腺炎有遗传倾向，高发于30~50岁的女性，起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大症状，常伴随咽部不适和吞咽困难。初期可无表现，或短暂的甲亢，但多数患者发现时已经出现甲状腺功能低下症状。
4 .甲状腺肿
甲状腺肿可分为单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两类。
单纯性甲状腺肿的患者在颈部可以发现肿大的甲状腺，B超也可发现肿大甲状腺，但在甲状腺内部没有结节，甲状腺功能是正常的。单纯性甲状腺肿的患者不需要接受手术治疗，只需补充甲状腺素即可。
结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺疾病，但病因尚不明确，可能与内分泌紊乱、接触放射线、高碘饮食等有关。结节性甲状腺肿的患者大多是自觉发现颈部肿块而来就诊的，可明显触及表面光滑边界清楚的结节，且结节可随着吞咽动作上下活动。甲状腺功能检查正常，B超提示一侧或双侧甲状腺有单个或多个结节。结节性甲状腺肿只能通过手术治疗来治愈，但不是所有的结节性甲状腺肿都需要接受手术治疗。如果没有影响正常的生活，定期随访就可以了。
5 .甲状腺肿瘤
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
甲状腺良性肿瘤中最常见的是甲状腺腺瘤，多发生于青壮年。表现为颈部肿块，表面光滑，质地柔软，边界清楚，随吞咽动作上下活动，一般患者无自觉症状。甲状腺功能检查结果一般在正常范围内。直径10mm以下的腺瘤一般建议定期复查，如果腺瘤出现迅速增长或出现了压迫症状，或在发展过程中出现恶变倾向可以考虑手术治疗。
甲状腺恶性肿瘤，即甲状腺癌，近年来甲状腺癌的发病率逐渐升高，其发病原因尚不明确，大体与高碘或缺碘饮食、放射线接触史、遗传因素、或其它甲状腺良性疾病演变而来。临床表现为颈部逐渐增大的无痛性肿块，质硬，如果癌肿侵犯了气管或邻近组织，则活动性较差，如果癌肿在甲状腺内，则可随着吞咽动作上下活动。最常见的甲状腺癌是分化较好的乳头状癌，恶性度较低，一般通过手术或碘131治疗即可。而未分化癌属于高度恶性肿瘤，其生长十分迅速，早期即可侵犯周围组织和远处转移，一般发现时已是晚期，无法通过手术治疗，只能放疗或化疗。