刘娟
江苏省盐城市口腔医院 江苏盐城 224005
摘要：目的 对病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进策略进行探究。方法 本研究选择了2018年1月至2020年1月之间我院病案管理工作当中的400例病案资料作为研究对象，其中2018年1月至2019年1月期间使用常规病案管理方式的200例病案为对照组，2019年1月至2020年1月间采取优化病案管理方式的200例病案为观察组，对比两个组别当中病案的各个问题发生概率。结果 对照组当中病案书写问题、病案管理问题以及知情同意书告知率均高于观察组，两个组别当中数据具有统计学上的意义（P＜0.05）。结论 医院在进行病案管理期间对病案管理期间存在的医患纠纷隐患进行改进，提高病历书写质量审核力度，强化院内病案管理信息化建设可以大大缓解医患间的关系。
关键词:病案管理；医患；纠纷隐患；改进策略
对于医院而言，出现医患纠纷将会大大影响其各项业务的开展，因此，医院必须以管理角度作为出发点，对医院纠纷出现的任何风险进行有效规避。本文正是基于此，选择了400例病案为对象，对病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进策略进行探究，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择了400例病案资料作为研究对象，其中使用常规病案管理方式的200例病案为对照组，采取优化病案管理方式的200例病案为观察组。所有病案当中男性患者有203例，女性患者有197例，患者年龄范围在10岁至87岁间，平均年龄为（45.87±5.53）岁。组别间患者的基础性资料经过统计学软件分析之后不存在意义（P＞0.05），可以进行对比。
1.2方法
对照组当中病案管理使用常规管理措施进行观察，观察组采取优化病案管理措施，首先对以往病案管理当中所存在的医患纠纷风险因素进行分析，之后针对上述因素制定相关的改进措施。医护纠纷主要风险因素：1、知情同意书告知率未达到标准：病案除了需要对患者检查、诊断以及治疗情况进行记录，还需要完成好医护间信息以及工作交接效果，在对患者下达知情同意书时医护人员需要先和患者以及患者家属进行沟通，对患者知情权进行尊重，但是在以往工作中依旧存在部分医护人员不重视该工作的情况，使得知情同意书缺少一些信息，不具有法律效益，一旦发生医疗事故非常容易连带发生医患纠纷。2、没有进行有效医患沟通：患者在入院期间医护人员没有及时告知患者疾病治疗相关知识，使得患者以及患者家属对于病案内容存在一定的疑问。3、病案管理力度比较低：医院在病案管理当中存在力度低的问题，使得病案调取的难度大大增加，所需要的手续极为繁琐，进而造成很多患者在对病例信息进行调取时所遇到的困难比较多，容易导致患者发生不满的情绪。此外，还有部分医护人员在工作期间缺少严谨的工作态度，在病案复印期间没有的申请人进行审核，使得患者病历信息出现泄露问题，对其隐私权造成的侵犯。此外，还有部分医护人员会出现病案医嘱和实际病程信息不一致的问题，患者病历当中存在缺页的问题，极易出现医患纠纷。改进措施：1、对病案书写进行规范：医院内部可以深入推行电子病历，对电子病历当中的信息导入和收集工作进行明确，定期检查病案书写情况，对其存在的问题进行解决和纠正。此外，还需要将病案书写纳入到医护人员工作绩效考核当中，和医护人员绩效挂钩，对相关的奖惩制度进行明确。医护人员再对电子版病案填写期间也需要确保病案当中的数据填写正确、完善，符合相关规范以及标准。2、提高病案透明程度：在患者入院治疗期间必须要确保病案信息的及时性以及准确性，真实反映出现患者的疾病诊疗信息。此外，为了对病案管理质量进行提升还可以在院内公共区域进行病案管理条例的张贴，提高患者以及患者家属对于病案管理条例内容的了解程度。医生在患者检查确诊之后必须要第一时间将诊疗结果告知患者以及患者家属，且在患者病案当中描述出来，在进行手术等治疗之前让患者以及患者家属进行知情同意书的签署，且告知其所存在的风险以及注意事项，一旦发生意外情况便于取得患者家属对于医护人员的理解，降低误会的发生率[1]。在患者诊疗过程必须要对病案透明度进行提高，对医患关系进行缓解。3、实施人性化服务：在医院当中复印病案时必须要患者以及患者家属出示相关身份证件、单据和手续，依据上述资料方可进行病历的复印，充分保护患者的隐私权，防止出现因为患者病情泄露所出现的医患纠纷[2]。
1.3观察指标
对比两组别中各项问题的发生概率。
1.4统计学处理
本次研究中，数据分析使用软件为SPSS 19.0 统计学软件。分别使用%以及x±s表示计数资料和计量资料，使用x2检验和t检验对数据进行检验，P＜0.05说明组别数据有意义。
2结果
2.1两组各项问题发生率对比
对照组当中病案书写问题、病案管理问题以及知情同意书告知率均高于观察组，两个组别当中数据具有统计学上的意义（P＜0.05），具体数据如下表1。
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3讨论
众所周知，病案质量充分体现了医院当中的医疗水平、管理质量、医护人员工作态度以及业务水平，伴随着国内医疗、科研以及保健各项工作的发展，医院内部当中病案复印的需求也越来越多[3]。与病案诊疗方式、真实性以及记录相关的医疗纠纷发生概率也逐年提升，之前的病案管理措施往往无法对现有医院内病案管理需求进行满足，同时也会大大影响到病案管理工作水平的提高[4]。为了为患者提供更加全面和针对性的诊疗服务工作，对病案管理制度进行制定，进一步推进电子病历的实施，确保病案当中的数据准确性进行保证，提升病案管理透明程度，对患者提供人性化管理措施，在日常工作中以患者以及患者家属利益作为出发点，对患者病历信息进行有效保护，能够更好的对护患关系进行改进，防止因为病案问题出现医患纠纷，进而对医院内部的诊疗工作进度进行提高。在本研究之中，选择了2018年1月至2020年1月之间我院病案管理工作当中的400例病案资料作为研究对象，其中使用常规病案管理方式的200例病案为对照组，采取优化病案管理方式的200例病案为观察组，对比两个组别当中病案的各个问题发生概率之后发现，对照组当中病案书写问题、病案管理问题以及知情同意书告知率均高于观察组，两个组别当中数据具有统计学上的意义（P＜0.05）。
综上，医院在进行病案管理期间对病案管理期间存在的医患纠纷隐患进行改进，提高病历书写质量审核力度，强化院内病案管理信息化建设可以大大缓解医患间的关系，值得推广。
参考文献
[1]陈晓瑜,凌春艳.病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进策略[J].影像研究与医学应用,2018,(016):237-238.
[2]殷岳.病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进策略[J].中国病案,2016,17(3):38-40.
[3]钱斌,鲍颖芳,顾晓峰,等.病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策[J].管理观察,2019,(14):178-179.
[4]彭艳涛.病案管理中的纠纷隐患与防范[J].基层医学论坛,2017,21(25):3452-3454.
[5]林博.病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进策略[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(22):203,205.