付莲
普洱市人民医院 云南省普洱市 665900
摘要 目的：浅谈低分子肝素钠在D_二聚体增高所致反复性流产中的治疗。方法：入选300例妊娠晚期D_二聚体增高患者，采用随机方式导入，各150例，观察组给予低分子肝素钠治疗、对照组给予常规保胎治疗，比较两组各项指标。结果:观察组D-D、PT、TT、APTT、FIB水平均低于对照组，（P＜0.05）。观察组妊娠晚期D_二聚体增高患者妊娠结局优于对照组，P<0.05。结论：低分子肝素在妊娠晚期D_二聚体增高中具有较好治疗效果，且能够使患者凝血功能得到改善，且能改善分娩结局，值得研究和推广。
关键词：妊娠晚期；D_二聚体增高；治疗
反复性流产主要是指女性妊娠时间在28周之前发生连续2次及以上的自然流产。目前临床对于该疾病的发生机制尚未明确，研究认为与子宫畸形、血栓形成、内分泌、遗传、感染等因素具有密切关联性[1]。研究显示，多数复发性流产患者通常存在血液高凝状态，进而导致子宫胎盘循环所致轻微血栓，加剧疾病的发生和发展。D_二聚体为检测产妇血栓十分重要的指标，其能够对产妇血栓前状态进行充分评估[2]。本文目的在于探究妊娠晚期D_二聚体增高的治疗价值，具体内容见下文。
1.资料/方法
1.1基线资料
将2019年1月至2020年8月在本院就诊的妊娠晚期D_二聚体增高患者纳入本次研究对象，采用随机分组法，分为两组。纳入标准：（1）符合反复性流产的诊断标准；（2）夫妻双方均无家族遗传史和染色体异常；（3）患者和家属均在知情同意的原则下完成研究。排除标准：（1）排除合并严重精神异常者；（2）排除孕期具有甾体类激素药物应用史产妇；（3）排除存在生殖器官畸形和器质性病变产妇。
观察组年龄24岁~38岁之间，年龄平均值（31.25±1.52）岁；流产次数2-5次，平均（3.52±1.32）次；妊娠次数3-5次，平均次数（4.02±1.65）次。对照组年龄25岁~38岁之间，年龄平均值（31.65±1.65）岁；流产次数2-6次，平均（4.02±1.02）次；妊娠次数3-6次，平均次数（4.55±1.05）次。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P＞0.05表示。
1.2方法
对照组采用常规保胎治疗：
在妊娠前给予其25mg阿司匹林肠溶片，每日一次，在明确宫内妊娠后，给予其10mg黄体酮注射液行肌肉注射，每日一次；并给予其0.1g维生素E软胶囊，每日2-3次。连续治疗直至妊娠12周。
观察组在对照组基础上采用低分子肝素钠治疗：
每日一次、每次4100U，用药后对患者凝血功能和D-D水平进行检测，连续用药直至妊娠12周。
1.3观察指标
比较2组凝血指标、妊娠结局。
1.4统计学方法
本次结果均采用统计学软件SPSS26.0进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比2组凝血指标
观察组D-D、PT、TT、APTT、FIB水平均低于对照组，（P＜0.05）。如表1:
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2.2分析妊娠结局
观察组妊娠晚期D_二聚体增高患者妊娠结局优于对照组，P<0.05。如表2：
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3.讨论
反复性流产的发生机制较多，与血液持续高凝状态、凝血机制异常等密切相关[3]。D-D作为交联纤维蛋白特异的降解产物，其水平的高低能够将纤维系统激活、机体凝血系统直接反映，为血栓前十分重要的标志物。目前临床对于妊娠期D-D升高的治疗以阿司匹林作为首选，其作为常见的抗凝药物，能够直接作用在环氧合酶中，通过脂肪酸环氧合酶导致活性丧失，进而对血栓素A2和前列环素产生抑制，但该药物单独应用易形成免疫损伤，导致高凝状态加剧[4]。而低分子肝素抗凝治疗能够使分娩结局得到改善，且具有药物作用持久、抗血栓效果显著、药物起效快等优势，且能够对机体内的补体水平进行抑制，以防滋养细胞发生侵袭，使机体免疫功能紊乱状态得到改善。此外，低分子肝素用于妊娠晚期D_二聚体增高的治疗中，不仅能够使机体血液高凝状态得到改善，且能够发挥抗血栓作用，使机体血液黏稠度下降，进而使胎盘供血得到改善，降低流产率[5]。在本次结果中，观察组D-D、PT、TT、APTT、FIB水平均低于对照组，（P＜0.05）。观察组妊娠晚期D_二聚体增高患者妊娠结局优于对照组，P<0.05，提示低分子肝素抗凝治疗能够使患者凝血功能指标得到改善，且能降低不良妊娠结局发生率，改善妊娠结局。
综上所述，低分子肝素在妊娠晚期D_二聚体增高中具有较好治疗效果，且能够使患者凝血功能得到改善，且能改善分娩结局，值得进一步推广与探究。
【参考文献】：
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