陈秀丽
白城中心医院 吉林省白城市 137000
【摘要】目的：主要对于肋骨骨折的患者在治疗的过程中，实施肋骨切开复位内固定术进行治疗，并对其进行术前超声定位，对其具体应用实施详细的探讨。方法：回顾性的对于32例患有肋骨骨折的患者实施术前超声定位以及术中探查。结果：32例患有肋骨骨折的患者实施切开复位内固定治疗的过程中，对其实施的术前体表超声定位以及术中的具体探查结果存在一致性。在这个过程中出现一例定位错误的患者，术前的超声定位的准确率大致为94％。结论：对于肋骨骨折患者在治疗的过程中实施切开复位内固定术，术前利用高频超声可以很好的完成肋骨骨折具体位置以及范围的扫描，并且在患者的体表实施一定得标记，可以为临床决策提供非常具备价值的信息。
【关键词】骨折，定位，超声
肋骨骨折在胸外伤当中属于非常常见的一种损伤，关于比较严重的患者对其选择切开复位内固定进行治疗。当前，肋骨骨折之后需要实施X线以及CT成像进行诊断。术前实施定位主要指的是CT三维重建成像的具体结果。因此，需要按照外科医生的具体临床经验以及CT图像来完成切口选择的模拟，把切口部位以及实际骨折实施详细的比较，难以实施一致地匹配。由于高频超声可以对于肋骨骨折进行很好的诊断，因此能够清晰的判断出骨折的具体位置以及严重程度。并且在实时超声引导的基础上完成体表上的具体标记，和实际骨折存在较大的一致性。本文选择我院进行诊断以及治疗的患有严重肋骨骨折需要行内固定的患者为32例，并对其实施具体治疗。术前需要使用高频超声完成手术部位以及范围的具体标记。比较以及分析术中探查的具体结果，以完成术前超声定位的具体临床价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2018年6月至2019年5月在我院进行诊断以及治疗的患有严重肋骨骨折需要行内固定的患者为32例，其中连枷胸的患者为26例，单根多处骨折以及合并血肿的患者为6例，其中男性患者以及女性患者的人数为24例以及8例，年龄大致在20-65岁之间，年龄平均一下为36岁。所有的患者都属于外伤而导致的，其中交通事故造成伤害的患者为19例，高处跌倒的患者为5例，殴打伤的患者为8例，所有的病例都实施CT成像以及手术进行证实。
1.2方法
检查方法：利用PillipsIU22，HDll以及Sonos5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率属于线性阵列，大致处在5MHz?12MHz之间。在高频线性阵列探头的基础上完成患者肋骨的具体扫描，并扫描肋骨骨折的具体位置以及范围等，查看其是否存在一定的血肿情况。对于患者术中位置实施具体模拟，在其体表使用红汞完成肋骨断端部位、数目、胸腔积液分布、血肿的范围、胸壁引流放置点的标记等[1]。
治疗方法①麻醉：所有的患者都需要实施气管插管并且全麻。双腔气管插管主要是为了探查是否存在血胸，气胸以及肺挫伤等具体情况，以防止在改变位置时血液以及分泌物进入到患肺位置，进而严重的影响肺功能。②保持位置选择的合适化：前肋骨骨折的患者一定要进行仰卧，患侧需要保持抬高，其余需要侧卧。③切口选择的合适化：在骨折中间的位置设置一个横向切口，这样可以和固定骨折情况相适应，非常利于胸部的具体探查。如果多个骨折距离比较远时，那么需要实施一定的切口。
④重新的实施定位以及固定，首先需要切开皮下浅筋膜以及胸壁肌肉层，使得肋骨得以露出。首先，对气胸患者实施胸腔内探查并完成肺损伤患者的修复。如果肺裂伤口比较大以及深时，无法实施进一步的修复，需要去除肺叶。要清除胸膜腔当中包封的具体液体，使得骨折端得到释放，最大程度的保留肋间肌，并完成肋间神经的保护[2]。骨折复位之后，使用爪形肋骨骨板完成固定，保障解剖复位。关于粉碎骨折以及大块骨块骨折患者，需要对其进行组装以及复位，并使用丝线进行绑扎，在骨折位置使用肋骨骨板完成固定。
1.3肋骨骨折的具体超声判断
关于肋骨骨折的具体判断时，只要可以显示出肋骨表面的具体皮质骨是否存在破裂的情况，就可以完成具体诊断。由于肋骨的表面位置非常的光滑，使用高频超声可以非常清楚的显示出肋骨皮层是否处于连续或者处于间断的状态，在使用超声的基础上可以找到肋骨的具体角度，横向以及分离位移等。高频超声还可以对肋软骨的内部回声进行具体显示，肋软骨骨折伴随周围软组织回声的具体变化，通常情况下的表现：骨折部位的胸壁软组织会向前进行移动，骨折周围可以发现血肿形成的无回声或者低回声区域，CDFI当中不存在比较明显的彩色血流信号。
2.结果
32例患有肋骨骨折的患者实施切开复位内固定治疗的过程中，对其实施的术前体表超声定位以及术中的具体探查结果存在一致性。在这个过程中出现一例定位错误的患者，术前的超声定位的准确率大致为94％。
3.讨论
肋骨骨折属于胸部创伤当中非常非常普遍的一种疾病，其发生率较高。其中，多发肋骨骨折主要指的是3个相邻的肋骨出现了骨折，最少不会低于2个。多发性肋骨骨折的患者会出现呼吸异常的状况，这样非常容易出现呼吸衰竭以及低氧血症。如果胸部钝性挫伤比较严重的患者，大多数都会出现肺挫伤。多发性肋骨骨折的患者都会感到非常的疼痛，不敢进行深呼吸以及大力的咳嗽，并且出现肺部并发症的几率也会比较高[3]。因此，在临床治疗的过程中，关于具备多处肋骨骨折的患者，一定要对其实施镇痛治疗，并积极的保持胸壁处于稳定的状态，而想要保持胸壁处于稳定的状态，需要保持良好的止痛效果。在之前，临床上通常会使用肋骨钉以及钢丝固定等方式完成多发肋骨骨折患者的具体固定，但是当前情况下，这种临床应用是比较少的，并且存在非常多的缺点，比如：无菌巾钳牵引、胶布外固定以及胸带外固定等方式完成固定，会对病人的活动，通气情况造成影响，甚至会进而引发肺不张等情况。
当前，国内外关于多发性肋骨骨折治疗的过程中主要采用两种方法：非手术镇痛治疗，但是在后续的发展当中，胸廓畸形还会持续的塌陷。为了保持胸部的稳定性并实施一定的外科治疗，对于比较严重的患者需要实施切口以及内固定h51进行治疗。通常情况下，术前定位主要指的是CT三维重建成像以及临床体检的具体结果。切口的具体选择需要利用操作者的具体临床经验以及CT图像来完成模拟，但是这种情况和实际骨折之间的吻合度是比较小的[4]。除此之外，使用肋软骨骨折的X射线以及CT也会出现一定的遗漏。因此，在切开复位以及内固定之前准确的实施定位，对于肋骨骨折的治疗是非常重要的。
总之，当肋骨骨折的患者需要实施开放内固定的具体手术之前，一定需要利用高频超声完成肋骨，肋软骨以及胸腔状况的具体检查，并在患者身体表面完成手术部位以及范围的标记，发现这种方法与术中的具体探查存在较大的一致性，为后续的临床治疗以及决策提供了一定的基础。
参考文献：
[1]阳建军,余才华,熊伟律.肋骨骨折切开复位内固定术前超声定位的应用[J].浙江创伤外科,2018,v.23(02):152-153.
[2]张子腾,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].医学综述,2016,22(006):1198-1200.
[3]沈柏儒,宋长山,吴旭辉,等.高频超声引导下造影定位在肋骨骨折内固定术中的应用[J].广东医学,2019,040(024):3414-3417.
[4]王计良,闫盛.切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折98例临床效果观察[J].中国药物与临床,2018.
作者简介：姓名: 陈秀丽，女，汉，1987年05月， 吉林省长岭县，本科 ，主治医师，研究方向: 超声医学