吕艳朋 张高峰
济南铁路疾病预防控制中心 山东济南 250001
【摘要】来自低海拔地区的铁路工作者在进入高原地区后，会受到低压、缺氧、寒冷、干燥、太阳辐射、疲劳、营养不良的影响，出现各种类型的慢性高原病[1]。本研究以不能适应高原作业而调离的铁路职工为研究对象，收集所有研究对象的体检数据，对调离研究对象的体验指标进行对照研究，分析调离前后血压、血象、肝功能等指标的变化情况，分析调离人员的异常指标的转归情况及相关疾病的预后。
【关键词】慢性高原病；高原铁路；体检分析；调离研究
1资料与方法
1.1一般资料：青藏铁路从业人员主要是来自低海拔地区的青年汉族群体，而且以男性为主。从2006～2014年青藏铁路公司高海拔地区（＞3000m）从业人员历年体检数据库中筛选出体检异常指标符合2013年《高原铁路从业人员调离高原铁路作业岗位判定规则》者共693名作为研究对象。其中男性659人，女性34人，主要为汉族600人，占86.58%。年龄段为24～58岁，主要集中在30～40岁（25.72%）和40～50岁（44.36%）。学历构成主要为中专（45.2%）和大专（32.8%）。对研究对象进行了追踪问卷调查，共收有效问卷579份，其中114人失访（失访率16.45%）。
1.2 方法
从2006～2014年职工体检信息数据库中筛选出研究对象的所有体检信息共计4334人次，整理分析血压、血红蛋白、红细胞数、肝功、肾功等各项检查结果，并结合研究对象的性别、年龄、高原工作时间、调离后海拔、工作经历、生活习惯等情况分析调离后异常指标的转归情况的影响因素。
1.3 统计分析
使用Excel 2010和SPSS 17.0进行数据处理及统计分析，计量资料采用两组均数的比较用t检验、多组间比较用方差分析，组内多重比较用LSD检验，计数资料用卡方分析，当N≥40，但1≤T＜5时，用卡方检验的连续校正或者Fisher确切概率法。
2 结果
2.1统计研究对象异常指标
体检异常人员中，血红蛋白升高者484人，占调离总人数的69.8%，高血压123人，占总调离人数的17.7%，心脏异常者127人，占18.3%，肝功异常116人，占16.7%，有其他异常者287人，占41.1%。差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2研究对象异常指标的性别差异
在体检异常人员性别构成比中，血红蛋白升高比例男性高于女性，差异有统计学意义（P＜0.01）。心脏异常女性高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压、心脏异常、肝功异常的性别构成比均无显著性差异（P＞0.05）。详见表二
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2.3 研究对象异常指标的年龄差异
在体检异常人员年龄构成比中，高血压、高血糖的年龄构成比有显著性差异（P＜0.01），二者随年龄增长比例均呈增加趋势。血红蛋白升高、心脏异常、肝功异常、血脂异常的年龄构成比均无显著性差异（P＞0.05）。详见表三
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2.4 人员调离后异常指标转归情况
高血红蛋白症、红细胞增多、红细胞压积升高人群调在离后最初恢复比较明显，尤其调离后第1年恢复最迅速。但部分个体仍未能恢复至正常，高原作业可能对这部分人群造成了高血红蛋白症、红细胞增多、红细胞压积等的长期慢性影响。
调离后的不同海拔主要对血红蛋白、血压的转归情况有显著性影响，但对红细胞数、红细胞异常恢复率等指标并无显著性影响，这可能是因为本研究中调离对象调离后的地点仍在2000m以上的较高海拔地区，并非平原地区，导致海拔因素对这些指标影响不明显。
3 结论
慢性高原病以红细胞增多为显著特征，进一步发展可造成高原肺动脉高压及右心室肥大[2]等。对高原铁路职工而言，慢性高原病不仅是一类复杂的医学问题，也是一类复杂的公共卫生问题[3]，不仅会造成职工个人的痛苦，也会造成劳动力的损失和企业的负担。尤其对常驻高原职工而言，会严重削弱高原职工的健康和劳动能力，造成重大的后勤保障负担，以及职业补偿问题。因此，需要制定有效的公共卫生政策对慢性高原病加以控制和预防。
对本次研究结果进行分析，在体检异常的年龄构成比中，高血压、高血糖的年龄构成比有显著性差异，二者随年龄增长比例均呈增加趋势。血红蛋白升高、心脏异常、肝功异常、血脂异常的年龄构成比均无显著性差异，而这些指标主要受海拔、膳食结构、体力活动等因素影响。综上所述，对不能适应高原作业的职工及时调离有利于各项异常指标的恢复，但部分个体仍未能恢复到正常，高原作业可能对这部分人群造成了长期慢性影响。本研究尚存在一些局限与不足。研究中可能存在潜在的缺失信息偏倚(Missing Confounding)。在病例收集阶段，对于存在缺失信息的病例资料，本研究均采取简单剔除的方法。这样做不仅减小了样本量，造成了信息的损失、统计效能的下降，而且还存在着造成缺失信息偏倚的可能。
建议加强慢性高原病防治健康促进工作，根据实际情况开展健康干预。同时对已经调离人员加强随访干预，通过改变不良生活习惯、膳食干预、心理疏导等措施帮助已经调离人员及早恢复健康。
参考文献
[1] 张西洲, 崔建华, 王宏运等. 驻喀喇昆仑山和西藏阿里高原部队慢性高原病流行病学调查[J]. 临床军医杂志, 2006, 34(5): 609-611.
[2] León-Velarde F, Rivera-Ch M, Huicho L, et al.: Chronic Mountain Sickness, High Altitude: Springer, 2014: 429-447.
[3] 李潇潇. 中国军队高原病人群水平影响因素分析及卫勤保障对策研究[D]. 第三军医大学, 2012.