1孙奇 2通讯作者：潘立民3李倜
1哈尔滨市中医医院 黑龙江 哈尔滨 150000
2 黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江 哈尔滨 150000
3哈尔滨市中医医院 黑龙江 哈尔滨 150000
【摘要】目的：分析国医大师卢芳运用颅痛宁汤剂加引经药治疗风火型原发性三叉神经痛的疗效。方法：将我院脑病科及名老中医传承工作室门诊及病房和黑龙江中医药大学附属第二医院（内科二诊室）收治的60例风火型原发性三叉神经痛患者，分为对照组及治疗组（样本各纳入30例），对照组以卡马西平片治疗，治疗组以颅痛宁汤加引经药治疗，评定2组患者的疗效、综合症状评分与VAS评分。结果：治疗前，治疗组与对照组相比综合症状评分与VAS评分无显著差异，P>0.05；治疗后，治疗组与对照组相比综合症状评分与VAS评分十分显著，TESS评分较低，P<0.05；其次治疗组（96.67%）与对照组（80.00%）相比改善效果显著提升，P<0.05。结论：以颅痛宁汤加引经药治疗风火型原发性三叉神经痛疗效显著，建议在临床推广。
【关键词】国医大师卢芳；颅痛宁汤剂加引经药；风火型原发性三叉神经痛；疗效
Lu Fang, a Chinese medicine master, evaluated the therapeutic effect of cranitongning Decoction plus meridian medicine on wind-fire primary trigeminal neuralgia
[Abstract] Objective: To analyze the therapeutic effect of Cranitongning Decoction and meridian primer on wind-fire primary trigeminal neuralgia by Lu Fang, a master of Chinese medicine.Methods: The 60 patients with wind-fire type primary trigeminal neuralgia admitted to the outpatient and ward of the encephalopathy department and famous traditional Chinese medicine inheritance studio in our hospital and the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine (the second consulting room of internal medicine) were divided into control groups and treatments Group (30 cases were included in each sample), the control group was treated with carbamazepine tablets, and the treatment group was treated with Rutongning Decoction plus a meridian drug. The curative effect, syndrome score and VAS score of the two groups were evaluated.Results: Before treatment, there was no significant difference between the comprehensive symptom score and VAS score in the treatment group and the control group, P>0.05;After treatment, compared with the control group, TESS score was lower and P< score was significantly higher in the treatment group.0.05;Secondly, compared with the control group (80.00%), the improvement effect of the treatment group (96.67%) was significantly increased, P<0.05.Conclusion: Cranitongning decoction is effective in treating wind-fire primary trigeminal neuralgia, and it is suggested to be promoted in clinic.
【 Key words 】 TCM master Lu Fang;Cranitongning decoction plus meridian medicine;Wind-fire type primary trigeminal neuralgia;The curative effect
目前对于原发性三叉神经病还未明确其具体病因，说法众多，例如神经变性学说、骨性压迫学说等[1]，临床治疗方案多样，但还未探讨出比较有效的治疗方案。国医大师卢芳在治疗三叉神经痛方面积累了丰富的经验，从医50余年间，约诊治原发性三叉神经痛患者2000人次[2]，初步统计有效率91%,治愈率78%，颅痛宁系列汤剂行之有效，为了更好的传承国医大师的学术经验，在查阅大量文献资料的基础上，再加之卢芳的治疗经验和指导，设计了临床疗效观察的试验，以期进一步确认颅痛宁汤加引经药治疗风火型原发性三叉神经痛的疗效。
1.资料与方法
1.1研究对象
我院脑病科及名老中医传承工作室门诊及病房和黑龙江中医药大学附属第二医院（内科二诊室）原发性三叉神经痛（风火型）患者。
1.1.1西医诊断标准
参考《头面部疼痛分类及诊断标准》（2004年第II版，由国际头痛学会分类委员会发布），具体如下：（1）患者存在面部疼痛症状，为阵发性发作，且每次都持续数秒钟；（2）疼痛标准：突发性疼痛，且皮肤表面存在灼烧感和刺痛感，三叉神经的一支或者是多支疼痛，重度疼痛，对扳机点进行刺激会有疼痛感；（3）不存在神经系统损害症状；（4）发作形式单一；（5）非其他疾病引发的疼痛，如牙痛等。
1.1.2 中医症候诊断标准
参照《头风病诊断与疗效评定标准》（1997年版本，国家中医药管理局脑病急症协作组制定）：风火候:突起头部一侧或两侧跳痛或胀痛，疼痛剧烈，恶心呕吐，眩晕，口苦且干，失眠多梦，急躁易怒，耳鸣目胀，月经不调（女性），便秘;舌质红，苔薄黄，脉弦数。
1.1.3纳入标准
①符合原发性三叉神经痛的诊断标准及中医证候诊断标准；②年龄18-75岁之间，性别不限；③自愿接受治疗，并签订知情同意书。
1.1.4排除标准
（1）属于继发性三叉神经痛；（2）处于哺乳期、妊娠期、备孕期女性；（3）年龄＞70岁或＜40岁；（4）合并其他疾病，如精神疾病、恶性肿瘤、全身衰竭、造血系统功能障碍等；（5）无法配合的患者；（6）同时参与其他医疗研究的患者；（7）资料不全的患者。
1.2治疗方法
收治我院脑病科及名老中医传承工作室门诊及病房和黑龙江中医药大学附属第二医院（内科二诊室）的60例原发性三叉神经痛患者（风火型），根据就诊先后顺序，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组30例，治疗前，两组患者的一般资料具有可比性，且所有纳入患者均签订知情同意书。治疗组采用颅痛宁汤加引经药，所有药物均来自哈尔滨市中医医院药房，药物组成:川芎50克 生石膏50克 菊花15克 水牛角15克 胆南星15克，一支疼痛加蔓荆子50克，二支疼痛加薄荷15克，三支疼痛加黄连10克，一、二、三支联合疼痛加柴胡15克。1剂/天，水煎取汁（400mL左右药汁），均分为2份，早晚各服用一份。 对照组--卡马西平片200mg/次口服，(齐鲁制药有限公司生产，100粒/盒，0.1克/粒)，2次/天，两组均治疗21天为1个疗程。
1.3观察指标
①综合症状评分:参考《综合症状评分标准》（Frighetto等人制定），共包括9个方面：局部痛、可触发度、面部伴发症、病变分支、疼痛持续时间等，0-20分，分数越高表示症状越严重。
②疼痛程度:参考《视觉模拟评分法，VAS》，利用长度为10cm的卡尺进行测评，0和10分别表示无痛和最痛，患者根据主观感受进行判断。
③治疗效果：按照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年版)尼莫地平法，如下:疗效指数=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分× 100%
痊愈:疼痛症状消失，100%≧疗效指数≧95%;
显效:疼痛明显减轻，95%≧疗效指数≧70%;
有效:疼痛减轻，70%≧疗效指数≧30%;
无效:疼痛仍然存在，疗效指数<30%
100%-无效率=总有效率。
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0.0.0统计软件进行处理,计量、计量资料分别用n（%）、均数±标准差(±S)的形式表示,实施χ2、t检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1评定综合症状评分与VAS评分
治疗前，对照组与治疗组相比综合症状评分与VAS评分无显著差异，且P>0.05；治疗后，对照组与治疗组相比综合症状评分与VAS评分差异显著，且P<0.05,表1示。
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2.2评定疗效
对照组（80.00%）与治疗组（96.67%）相比疗效差异显著，且P<0.05。表2示。
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3讨论
对于原发性三叉神经痛现临床上的主要治疗包括药物治疗、手术治疗等，各方法疗效不一，但还未确定最佳的一种治疗方案，其中药物治疗目前仍为首选[2-3]，卡马西平是比较常用的药物，此外，经皮穿刺射频热凝、封闭治疗也是治疗三叉神经痛的临床方案[4]，外科手术是其他治疗方案无效的情况才可实施，接受率较低[5]。至于西药其不良反应日趋严重与增多。中医治疗原发性三叉神经痛临床效果较为显著，毒副作用较少。
国医大师卢芳在治疗三叉神经痛方面具有较为丰富的临床经验，并且已经有国药准字产品颅痛宁颗粒批准上市多年，取得了良好的社会效益和经济效益。但颅痛宁颗粒的适应症偏于风寒瘀血型，通过临床观察风火型临床上也较常见，我们课题组临床上治疗风火型原发性三叉神经痛，运用经络辨证，常采用颅痛宁汤加引经药治疗，初步观察疗效确切，但尚未对其进行系统的临床评价及统计。
颅痛宁汤的组成中以大剂量川芎为主药，取其辛温走窜，上行头目，下行血海，为治疗头面痛的要药，以其达到驱除头面风邪的目的；辅以石膏，取其辛寒，辛能解肌热，寒能泻胃火，功擅内外，二药相合，共奏祛风清热功效；佐水牛角、胆南星清泄里热，菊花疏风清热，共助川芎、石膏祛风清热。若一支疼痛，属足太阳膀胱经循行部位，故加蔓荆子50克为使：若二支疼痛，属于太阳小肠经和手少阳三焦经循行部位，故加薄荷为使；若三个支联合疼痛，属足少阳胆经和足阳明胃经循行部位，故加柴胡为使。上述诸使药，既能引药归经，使药达到病所又有清热祛风作用，一举两得。
综合上述,研究数据显示，以颅痛宁汤加引经药治疗风火型原发性三叉神经痛患者可在提升疗效的同时缓解症状及疼痛，可建议在临床推广。
参考文献：
[1]KerrFW.Evidence for a peripheral etiology of trigeminal.Neuralgia [J].Neurosurg.
2007, 107 (1):225-231.
[2]李泽，王涛.原发性三叉神经痛的治疗进展[J].现代医药生.2008, 24 (10) :1505-7.
[3]冯利时，朱宏伟，李勇杰.85例老年三叉神经痛显微外科手术方式及疗效分析.
[J].中国疼痛医学杂志.2009, 15 (1) : 54-56.
[4]Zakrzewska JM,Lopez BC.Trigeminal neuralgia Clinical Evidence[J].Clin EvidCon. 2005, 14 (12):1669一1677.
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