马虹
阿坝州林业中心医院，611830
随着现代医疗手段的发展，腹腔镜手术开始被广泛应用到临床治疗工作中，腹腔镜下疝修补术具有创伤小，恢复速度快等优势。但是在手术过程中仍然会对患者的身体造成一定的损伤，或者引发并发症，导致患者的预后恢复受到影响。因此必须要做好后期的手术治疗和护理工作。
1.保持合适的体位
一般来说术后患者需要保持平卧的体位，如果采用上半身麻醉的方式，6个小时之内不能抬头或者下床；如果采用局部麻醉的方式则对体位没有特殊要求。如果患者在术后出现恶心或者呕吐的情况，需要将患者的头偏向一侧，防止在呕吐的过程中出现误吸。采用张力修补术的患者在术后6个小时之内需要采取半卧位的方式，护理人员需要在患者的膝下垫一个软枕，使患者的髋关节处于微屈的状态，提高阴囊位置，减轻腹壁张力。同时在会阴口的位置放置一个盐袋，持续6到24个小时。一般来说，患者术后几天后需要下地活动，需要根据患者的恢复情况选择合适的下床活动时间。张力修补术一般需要患者平卧3到7天后再下地。无张力修补术患者术后6个小时就可以下床活动。在活动的过程中需要由少到多逐渐增加活动量。
2.加强生命体征的观察
一般患者术后都需要进行心电监护，观察患者的呼吸、血压以及脉搏等方面的变化，如果发现任何一项指标出现异常都需要及时通知医生。同时护理人员还需要密切观察患者切口位置以及神志等方面的变化情况，比如术后切口位置有无出现渗液，有无出血情况等，如果出现这些问题说明患者出现感染的情况，也需要及时与医生沟通。
3.做好引流护理工作
术后患者都需要留置引流管，在引流护理中，首先需要做好管道的固定，利用别针将负压引流球进行固定，防止患者在体位变换的过程对管道牵引导致滑落。其次，保证引流管的通畅性，在引流工作中需要保证负压引流球的负压状态，防止患者翻身或者移动等导致管道扭曲、滑脱或者被压迫，保证引流的效果。再次，做好患者的清洁工作，防止发生术后感染的情况。一般会阴部每天都需要清洗一次，并定时对负压球以及导尿袋进行更换，更换的过程中需要采用无菌技术，更换的时间一般为一周2次。最后，观察患者的引流量和颜色，一般来说术后每天都会出现淡血性的液体，液体排出量一般每天为30到60毫升。此外，还需要注重对切口处皮肤的观察，术后需要对切口位置进行包扎，但是部分患者会由于过敏等情况使皮肤出现疱疹，这种情况下需要对伤口位置进一步处理。拔管也是引流护理中的重要内容，一般负压球使用36小时后就需要拔除，拔出后需要对切口位置是否存在渗液进行观察，一般导尿管需要在术后48小时拔除，鼓励患者自行下床小便，帮助身体快速恢复。
4.做好术后饮食调整
术后6小时内需要禁食，过了6小时之后可以食用一些半流质食物，然后逐渐向普通食物过渡。鼓励患者多吃一些粗纤维的食物，但是对于局部麻醉的患者没有限制。饮食方面多吃一些新鲜的蔬菜和水果，促进患者排便。如果患者排便的次数比较少，需要限制患者豆浆以及牛奶等食物进食，防止出现腹胀的情况。如果患者的排便困难，可以通过使用开塞露或者多走动的方式促进患者的消化。
5.做好患者导尿工作
对于一些老年患者来说，由于前列腺肥大、增生等，会在麻醉后放置导尿管，在术后1到2天就需要及时拔管。不放导尿管的患者则需要加强自行排尿，如果感觉有尿意立即排尿，防止尿潴留影响恢复。个别由于疼痛或者麻醉等因素导致排尿困难的患者，可以帮助他们进行流水诱导、按摩以及热敷等方式进行排尿。
6.疼痛护理
部分患者在术后会由于麻醉失效导致疼痛难忍，如果切口位置疼痛程度非常明显需要与医护人员联系，并为患者提供止痛类药物。同时做好患者会阴部的清洁工作，防止感染。此外，还需要做好患者的保暖工作，防止由于着凉导致患者咳嗽。如果患者忍不住咳嗽时可以教会患者在咳嗽前用手掌按压，防止咳嗽的剧烈震动导致切口由于震动而产生疼痛。
7.术后护理注意事项
术后为了消除患者和家属的恐惧感，可以向患者和家属讲明疝产生的原因，以及哪些因素会导致疝的复发。同时指导患者家属在出院后需要做好患者切口位置的清洁工作，严格按照医护人员的指导，定期到医院复诊。如果身体出现其他反应也需要及时与医生联系，比如切口位置疼痛、红肿、发热或者出现异味等。一般患者在术后1到2天就会基本恢复，能够进行正常的生活，从事脑力劳动，但是尚无法从事体力劳动。而且在术后2个月内都需要避免出现引起腹压增大的活动，比如避免咳嗽、打喷嚏或者便秘等情况。
患者在生活中需要少活动，不可长时间骑行或者步行，尽量少走楼梯或者做仰卧起坐等体育锻炼。一般在术后2到3个月后开始逐渐恢复正常生活。此外，即使身体康复后也需要戒除烟酒，保持良好的运动习惯，保证生活的规律性，多吃一些高纤维的食物，多喝水，有效预防便秘，防止用力排便导致疝气情况加重。此外，在术后需要进行三个月内的随访，可以通过电话、短信的形式进行，对患者出院后的情况进行密切观察，及时发现复发问题，并及时进行控制。
通过以上分析可知，腹腔镜疝修补术术后护理尤为重要，在护理过程中需要密切观察患者的一切情况，包括患者的切口位置情况，患者的精神状态，患者的引流管等，做好术后清洁和消毒工作，防止由于后期感染导致患者病情加重，影响预后效果。此外，还需要做好患者的出院指导和跟踪诊察，了解患者出院后的恢复情况以及患者和家属存在的疑问，并及时给与解答。同时也有利于及时发现患者的恢复问题，给予及时的指导。告知患者回院会诊程序，并定期提醒，保证患者的预后效果以及相关问题的及时解答。