张月月
陕西省榆林市第一医院 陕西 榆林 719000
摘要：目的 文章主要针对在糖尿病肾病病患进行医治的过程当中情况进行分析，使用护理干预模式对其营养不良所产生的成效进行调研。方法?使用随机选取的方式，选取我院在2019年8月～2020年8月进行糖尿病肾病营养不良的100名病患作为实验对象，最终通过比较病患在实施护理干预前后的情况来进行分析护理在糖尿病肾病病患护理当中所产生的成效。结果?经过调查可以发现给予相应的护理干预措施之后，糖尿病肾病病患的蛋白质已经有量的摄入量明显的增加，而且各个营养指标均得到明显的改善。结论?在对糖尿病肾病病患医治的过程当中，使用有效的护理方式对其进行具体的护理工作，能够对他们的营养情况进行有效的调整。
关键词：护理；神经外科；脑肿瘤
引言
近年来，随着我国老龄化进程的加快，人口结构以及人们的饮食结构发生了较大变化，糖尿病（DiabetesMellitus，DM）发病率逐年升高，糖尿病肾病（DiabeticNephropathy，DN）发病率亦呈上升趋势。DN是DM较为常见且难以治疗的微血管疾病之一，是DM患者的主要死因，目前我国DN发病率约为20%，DN透析患者数量占血液透析患者总数的5%。DN是引起终末期肾病（End-stageRenalDisease，ESRD）的最主要病因。有数据显示，糖尿病肾病维持性血液透析患者的致残率与死亡率均高于非糖尿病透析患者，同时其生活质量亦显著低于非糖尿病患者。随着护理理念的不断更新，如何减轻透析患者痛苦、提高生存质量成为透析治疗领域的研究重点。通过对糖尿病肾病患者进行生理、心理与社会功能干预，显著提高患者生存质量，改善预后。故确定糖尿病肾病血液透析患者生存质量的影响因素十分必要。本研究通过对糖尿病肾病血液透析患者生存质量的影响因素进行分析，为提高患者生存质量提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料
调研人员在进行数据搜集的过程当中，从我院在2019年8月～2020年8月进行医治的100名糖尿病肾病病人的临床资料以及基本资料中进行提取，在进行该过程时，对于部分存在神经病史，严重躯体病症，对药物以及酒精存在依赖性的病人给予了排除。在进行数据解析之前，调研人员需要判断病人的基本医治是否对最终的调研结果产生影响，所以他们需要对其基本医治进行简单的阐述。参与本次调研的病人，经过诊疗之后，均确诊为糖尿病肾病，从病人的年龄，性别，学历，家庭住址，患病时间等各项指数进行解析，可以发现基本资料与调研结果之间没有密切的联系。
1.2方法
对照组干预措施为常规血液透析护理，根据患者病情给予其降血糖治疗，并在血液透析期间对患者实施针对性护理，保持其体内水电解质的平衡。实验组予行综合护理干预，具体措施包括：其一，对患者实施饮食护理，给予患者低脂肪、低盐分、低糖分饮食，降低患者磷元素、胆固醇的摄入量，尽量减少患者食用蛋黄、海鲜、动物内脏及豆制品，尽量选择瘦肉、牛奶、淡水鱼、粗粮、蔬菜和瓜果。其二，对患者实施心理干预，由于患者长时间需要采用血液透析治疗，患者生活质量与生活能力欠佳，故导致其心理状态下降，往往存在较高的焦虑、抑郁、恐惧负面状态。护理人员应针对患者心理状态加以全面评估，了解患者的负面情绪产生原因，并对患者进行专业的心理干预。必要时可针对患者家属进行教育指导，使其能够对糖尿病性慢性肾功能衰竭患者进行简单的心理调节及亲情支持，从而提升患者心理健康水平。其三，对患者实施用药指导，糖尿病性慢性肾功能衰竭患者糖尿病症状明显，往往需要终生服药控制其病情，对患者及家属进行用药指导十分关键。
护理人员向患者或家属介绍药物剂量、用药方式、服药时间等知识，并为其准备相关记录，使患者或家属能够遵医嘱用药，尤其针对药物不良反应进行重点介绍，避免患者发生药物不良反应。
1.3观察指标
（1）营养指标：于治疗前后测定转铁蛋白（免疫比浊法）、前白蛋白（透射比浊法）、血清白蛋白（溴甲酚紫比色法）；（2）睡眠质量：经由匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价，分值范围是0～21分，分数越低则睡眠质量越佳；（3）心理状态：分别借助抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评价，量表总分均为100分，分数越低则心理状态越佳；（4）依从性：针对治疗过程中的异常情况进行评价，包括有无定期用药、有无按时透析、膳食营养结构合理与否等[4]，分为差（未达上述标准）、一般（偶尔未达标准）、良好（基本可达标准）、优秀（完全满足标准），总依从率=（良好+优秀）/总例数×100%。
2结果
通过对收集到的数据进行分析，可以发现在使用相关的护理干预措施之后，患有糖尿病肾病的病患她们的蛋白质以及优良的摄入量呈现出明显增加的趋势，而且大部分的营养指标均得到了明显的改善，改善的幅度相对较大，在干预之前病患的体重，血红蛋白，血清白蛋白，前白蛋白，总胆固醇，血清肌酐等多项指标都不能够达到相关的标准，但是经过干预之后，这些营养指标都能够达到目标。
3讨论
DN作为常见糖尿病合并症，发病率有不断攀升的趋势，加之此病发病机制尚未明确，所以治疗难度较大。当前临床上在治疗DN患者时通常会行HD治疗，此治疗方法可发挥代偿作用，缓解肾功能损伤，然而由于治疗周期较长，患者依从性不高，还需进行护理干预。多元回归分析结果显示，年龄、透析龄、有无家人陪伴、工作状态、睡眠及iPTH是否达标是影响患者生存质量的重要因素，与张晓艳等的研究结果一致。有家人陪伴的患者生存质量较低，推测原因为，有家人陪伴的患者生理状态较差，无法独自前往医院进行透析治疗，而有工作的患者生理情况较好，社会功能较正常，焦虑及抑郁情绪水平较低，心理较健康。同时，参加工作的患者可支配收入亦较高，与心理健康状况亦有一定关联。本研究也发现，睡眠质量较差的患者生理、心理健康评分均较低，生存质量较差。此外，更长的透析龄与较高的心理健康评分相关，这可能是因为透析前患者的生存质量较差，特别是认知功能存在障碍，而透析能够改善患者认知功能及营养状态。长期透析使患者接受了患病的事实，反而有利于其心理构建。iPTH达标的透析患者生理健康及心理健康评分较高。本研究中的患者多采用口服药物控制iPTH，因此iPTH水平不仅反映患者的钙磷代谢情况，也从侧面反映患者服药依从性。iPTH未达标的患者治疗依从性较差，说明治疗效果欠佳也可能是其生存质量较差的原因。
参考文献
[1]周茵.对糖尿病肾病患者营养不良的护理干预[C]//中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2011年学术年会暨2011年国际中西医结合肾脏病学术会议.2011.
[2]陈玉强,汪年松.糖尿病肾病患者营养不良评估和治疗的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志(6).
[3]周茵.对糖尿病肾病病人营养不良的护理干预[J].护理研究,2010(s1):75-75.
[4]于秀丽.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析临床护理价值体会与心得[J].饮食保健,2019,6(30):18-19.
[5]张娇.护理干预在糖尿病性慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的实践研究[J].饮食保健,2019,6(10):213.