冯彦成1，张海瑞1，冯淼2，门可1*
1.西安医学院，陕西省公共安全医学研究防控中心，陕西 西安，710021；2.中航工业三二0一医院，陕西 汉中，723000
摘要：目的 探究急性生理与慢性健康情况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）对于劳力型热射病患者预后判断的价值。方法 回顾性分析2018.5-2019.5某医院收治的36例劳力型热射病患者的治疗及APACHE Ⅱ评分情况。结果 36例劳力型热射病患者最终死亡例数9例，死亡率为25%，其中评分≥26分时死亡例数明显上升。结论 借助APACHE Ⅱ评分可有效预测劳力型热射病患者的严重程度及预后情况，值得临床推广应用。
关键词：APACH Ⅱ评分；劳力型热射病；预后判断
热射病（heat stroke,HS）是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，具有很高的病死率。热射病的发病率和危害性可能远超预期[1]。热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体和散热失衡，以核心体温严重升高(>40.0℃)和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。根据发病病因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病（classic heat stroke，CHS）和劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）。CHS主要是由于被动暴露于热环境引起机体产热和散热失衡而失衡。CHS常见于年幼者、孕妇、和年老体衰者，或者有慢性基础疾病和免疫功能受损的个体。EHS主要由于高强度体力活动引起机体产热和散热失衡而失衡。EHS常见于夏季剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等亡[2]。
劳力型热射病较为常见，多发于劳动强度比较高的工作者，主要因长期暴露在高温环境下引发[3]。具有发病急、病情发展速度的特点，一旦错过有效的治疗时间，就可能危及生命，因此需准确进行病情评估和死亡预测来帮助医师临床决策具有重要的意义。急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACH Ⅱ评分）是目前临床上评价各类危重疾病最为常用的方法之一，可预测疾病程度及预后[4]。但其对劳力型热射病病情及预后判断的研究相对较少，为此本研究以某医院一定时期内收治的符合入选标准的36例劳力型热射病病患者作为研究对象，分析APACHⅡ评分对劳力型热射病患者预后判断价值。
一、资料与方法
1、资料的收集
采用回顾性的分析方法，收集某医院2018.5-2019.5期间收治的36例劳力型热射病患者治疗情况，患者均为男性，其主要职业为建筑施工、军队战士或体育运动员，年龄在18-60岁之间。
2.研究对象的入选与排除标准
（1）研究对象的入选标准
所有患者均符合劳力型热射病诊断标准；经过临床确诊为劳力型热射病；家属或患者知情同意；不存在其他严重并发症。
（2）研究对象的入选标准
排除语言功能障碍、精神功能障碍患者；存在有严重肝肾功能不全或合并他肿瘤疾病者；资料不全者。
3、研究方法
回归患者的实际治疗情况，将其分为死亡组和存活组，安排专业医护人员从病历中筛选患者的年龄等指标进行统计。同时结合APACHE Ⅱ量表进行评分。
4、统计学方法
数据均使用SPSS 25.0统计软件进行分析，定量资料服从正态分布的采用描述，不服从正态分布的采用M(QR)描述；两组间比较分别采用两独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验。定性资料采用n(%)进行描述。预测评价指标的准确性采用灵敏度、特异度、ROC曲线下面积（AUC）。以P≤0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
1、预后结果
通过回顾36例患者，分析得此36名患者中，有27例痊愈出院，9例病死，死亡率为25.00%，其中病死患者中3例引发急性肝功能衰竭，3例出现肾功能衰竭，3例为器官功能障碍。
2、患者基本情况分析
纳入研究的36名劳力型热射病患者的年龄为（36.86±5.68）岁。
比较存活组和死亡组患者的年龄，发现两组患者的年龄的差异无统计学意义（t =0.75，P=0.46），见表1。
比较存活组和死亡组患者的APACHEⅡ评分，发现两组患者的年龄的差异无统计学意义（t =4.06，P<0.001），且存活组患者的APACHEⅡ评分较低，见表1。
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4、APACHE Ⅱ评分对劳力型热射病患者死亡的预测价值
APACHE Ⅱ评分对劳力型热射病患者死亡预测的AUC为0.890，标准差为0.044，其中95%可信区间为（0.804，0.976），具有统计学意义，APACHE Ⅱ评分处在25.5分时为最佳诊断节点，其灵敏度为90.91%，特异度为83.72%。
三、讨论
热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，劳力型热射病常见于健康年轻人（如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人等），在高温环境下进行高强度训练和从事重体力劳动一段时间后突然全身不适，如极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等，可伴有大量出汗或无汗，继而体温迅速升高达40.0℃，出现谵妄、癫痫发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统严重受损表。也有患者缺乏先兆表现而在运动中突然晕倒和意识丧失而发病。劳力型热射病就是因为机体运动所产生的热力比较多，但是个人的散热能力不足，最终导致全身高热不退，这种高热会损伤全身细胞，引起全身炎症反应，进而影响中枢神经系统、呼吸系统等多个器官功能，增加死亡率，影响预后效果。
APACHE Ⅱ评分多用于评估各类危重疾病病情及预后情况，通常分为急性生理学、年龄及慢性健康状况三部分，是目前最普遍最权威的危重病严重程度评分系统，该评分对于个体病死率的预测有一定价值，分值的高低与患者的病情变化密切相关，通常分值与病情及死亡率正相关。可用于对劳力型热射病疾病严重程度及预后评价。而ROC曲线可用作诊断试验的真实性，理想的AUC为1， AUC值越接近1，表明诊断价值越高。
综上所述，APACHE Ⅱ评分系统在劳力型热射病的预后评估中具有较强应用价值，其能够较为准确的判断患者的病情，帮助医师选择针对性的治疗措施，减少死亡率。
参考文献：
[1]全军热射病防治专家组，全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与专家共识[J].解放军医学杂志,2019,44(3):181-196.
[2]李磊,袁浩,夏德萌,等.劳力性热射病患者快速降温的研究进展[J].中国预防医学杂志，2020,(04):472-476
[3]赵金艺,黄小林,刘博强,等.劳力型热射病16例临床分析[J].中外医学研究,2018,16(19):114-115.
[4]葛凤,金红旭,崔岩.劳力型热射病患者APACHE Ⅱ评分及凝血指标对预后判断意义[J].创伤与急危重病医学,2016,4(05):283-285.
作者简介：冯彦成（1991-），男，汉，陕西省汉中市宁强县，助教，硕士研究生，研究方向：流行病与卫生统计学