官晓洁
荆门市第一人民医院
摘要：目的:总结老年综合评估在脑梗死患者中的应用，以其指导临床护理。方法：运用老年综合评估全面评估患者的情况，根据评估结果制定对应的个性化护理干预措施。结果：经过个性化的护理干预后患者各护理问题得到了有效的观察与护理，提高了患者的生活质量。结论：通过运用老年综合评估进行系统的评估、个性化的干预措施，可以改善脑梗死患者存在的护理风险，最大限度的促进患者健康，提高患者生活质量，可临床推广。
关键词：老年综合评估；脑梗死；个案护理
1、病例介绍
患者XX，男，72岁，住院号1206719，患者于2019年6月3日因“右侧肢体无力伴吐词欠清晰10余年，头晕一天”入院。诊断脑干梗死，高血压3级，糖尿病，肾功能不全。既往有脑梗死10余年，糖尿病10余年，予甘舒霖早20U，中10U，晚14U治疗，高血压30余年，8年前右肾积水行右肾切除术。院外服用氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙片、百令胶囊、吲哚布分片、卡托普利、拜阿司匹林。患者入院后护理评估结果：ADL评分75分，跌倒评分14分，衰弱前期，吞咽障碍2级。辅助检查：①2019-7-22磁共振示脑干亚急性梗死；②彩超示双侧颈动脉内中膜不均增厚并斑块形成；③2019-3-30DSA示右侧大脑中动脉近端狭窄约50%；④心电图示窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞；⑤查血：低密度脂蛋白胆固醇3.9mmol/l，尿酸474ummol/l，肌酐168.4ummo/l，血同型半胱氨酸20.18ummol/l，葡萄糖7.51mmol/l。患者15天后右侧肢体无力、头晕症状得到缓解，于2019年6月18日出院。
2、护理问题
我们运用老年综合评估为患者进行全面系统的评估，评估后的结果是：①ADL评分50分（中度依赖），②右上肢3级，右下肢4级，③老年抑郁评分：9分（正常），④跌倒评分：14分（高度风险），⑤衰弱评分：4分(衰弱期)，⑥洼田饮水试验：2级，⑦EAT-10评分：2分（中度风险），⑧营养风险筛查：5分（需要营养支持）。
老年综合评估后，我们经过多学科会诊后，得出老年总结评估小结。结果是患者有噎呛风险、衰弱风险、跌倒风险。
3、护理措施
我们的护理目标是不发生噎呛和肺部感染、不发生跌倒、营养状况正常、恢复神经功能及改善梗死区的血液循环。最大限度提高患者的生活质量。
3.1、吞咽障碍在脑卒中的发生率是22%-65%，若不及时治疗可引起误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症，甚至恶化疾病转归、增加病死率和残死率。
首先我们需要改善是患者的噎呛问题。据近年报道，美国每年有4000多人因噎呛猝死，占猝死病因的第6位。噎呛评估方法有很多，经过多个量表在临床试运行后，我们最终选定了洼田饮食试验和吞咽障碍筛查方法量表，分别从主观和客观两方面对患者进行评估。患者洼田饮食试验：2级， EAT-10评分：2分（中度风险）。
为了教会患者和家属避免误吸、噎食、窒息并发症发生的方法，我们专门制定了“老年人吞咽障碍与安全进食”健康手册。
我们主要是采用“432”法来预防患者噎呛的发生。我们应协助患者进餐前：采取专门的姿势（抬高床头）准备专门的餐具，这可是患者专有的碗、勺哦，指导患者专心进食。进餐时：保持环境的安静，少食多餐，补充适量的营养。进餐后：我们应保持患者口腔清洁，保持半坐卧位30min。预防措施采取后，康复锻炼也不可缺少。吞咽康复训练操也需要做起来，第一天一次，第二天两次，第三天三次，循序渐进。
3.2、衰弱涉及多个系统的生理变化。不仅老年人身体活动能力、生活质量及自我护理能力降低，而且可以增加老年人跌倒、骨折、感染、自杀、致残率的死亡率等风险。因此理想的干预措施可以保持机体的功能状态、提高生活质量，同时可以降低医疗成本。
通过衰弱评估结果，对患者进行以下三个方面的干预①营养干预：邀请营养科会诊，制订个性化食谱，推广老年患者坚持地中海饮食来降低患者衰弱的风险。②运动干预：邀请康复理疗师制订个性化的运动方案，提高机体的功能活动能力，改善衰弱的预后，老年患者每天下午运动“30分钟”（老年病中医科试点）③药物干预：超过6种药时则可认定为用药不合理，可引起步速、肌力和认知功能的降低。患者一体多病，服用药物达6种，通过医、护、药剂师多学科合作，将患者药物种类减至4种，建立临床护士关注并干预老年患者服药种类的意识。
3.3、住院患者发生跌倒，不但会对患者增加痛苦，同时患者跌倒会对医院造成
不良的影响，因此，护士应准确的评估患者的风险，有效控制跌倒的发生。保证患者的安全， 提高护理质量。
降低跌倒发生的风险：①文献查新提高患者及家属对跌倒预防的依从性②
预防跌倒新措施：平衡操、小红袜提示。③毛巾操的推广。
在住院期间经过我们多学科的努力，患者由衰弱中期转为衰弱前期、未发生误吸、吞咽功能好转、未发生跌倒。患者出院后，我们一周、一个月、对患者进行了跟踪回访。患者自理能力、肌力恢复，掌握了相关用药知识。
4、小结
老年综合评估是今年来在国内外广泛应用的多维度检测老年人健康功能的工具，主要包括医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估及社会环境评估4个主要方面。运用老年综合评估多脑梗死患者进行评估，可以更加全面掌握老年患者的功能状态，了解患者的健康需求，从而制定个性化护理干预措施，不断提高患者的生活质量，促进患者健康。
通过这次个案护理，老年综合评估在老年患者中的运用非常重要，需要多学
科参与。在今后的工作中我们会探索地中海饮食在老年饮食中的管理 ，希望老年吞咽障碍和安全进食健康教育手册能广泛推广。
参考文献
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