大丰区人民医院 江苏盐城 224100
摘要：目的：重症急性胰腺炎手术患者进行引流的临床观察和护理对策。方法：随机选取我院2018年10月-2019年10月收治的40例重症急性胰腺炎患者，对其术前加强健康教育和心理护理，重视术前准备，密切监测术前术后生命体征和病情变化，并重点做好动脉置管和腹腔灌洗护理。结果：40例中38例治愈（95%）。结论：引流技术的改进特别是负压封闭引流治疗重症急性胰腺炎可以有效的减少并发症，降低死亡率，术前、术后有针对性的护理，以及细致周到的病情观察，对提高疗效起了重要作用。
关键词：重症急性胰腺炎；外科引流；观察；护理
一直以来，因病死率居高不下（病 死 率 高 达８％ ～３９％），重 症 急 性 胰 腺 炎（Ｓｅｖｅｒｅ Ａｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）都是首当其冲的 危 重 急 症。［１］。而导致患者死亡的主要原因则是病程后期出现的胰腺坏死组织感染及其导致的脓毒症等疾病［２］。SAP可以通过手术治疗去除诱因、坏死感染组织，阻止炎性因子入血而引发的级联反应，因此，手术是治疗SAP的不二选择，具有很好的疗效。长期以来，通过开腹手术清除引流感染的坏死组织是治疗该病的常规方法，但是由于此病病情危急，对患者身体已经有很大的伤害，再进行开腹手术会对患者的身体造成进一步的伤害，因此术后并发症出现概率很高，在３４％～９５％之间，而病死率亦高达１１％～３９％［5］。由于重症急性胰腺炎术后需要使用的引流管数量多、种类多，对术后护理工作增加了难度，一旦出现引流不畅或者有管道并发症的情况出现，就会直接影响到该病的治疗效果，因此引流管在该病的术后护理中起到非常重要的作用。传统的方法是在病患腹部做大切口，内置多根引流管，由于这种方式创伤比较大，因此给病人带来更多的痛苦，同时也增加了感染和各种并发症出现的概率，还不能够进行彻底的引流，另外，这种方式还容易出现引流管堵塞的情况，严重的还会引发恶性循环，从而使得治疗效果和病患的预后情况受到了很大的影响，因此，通过技术创新和更用心细致的护理工作来改善该病的治疗效果非常迫切。我院在此方面通过使用一些列的创新方法和积极措施，有效地提升和改善了患者预后状况。
1资料与方法
1.1一般资料：随机选取我院2018年10月-2019年10月收治的40例重症急性胰腺炎患者40例，其中男22例，女18例，年龄29岁一69岁，平均年龄50.5岁。其中胆源性胰腺炎25例，非胆源性胰腺炎15例。恶心、发热、腹胀、腹痛、呕吐及腹膜炎的体征在所有病人的临床表现中都有不同程度的表现，血象有明显升高，血尿淀粉酶显著增高。
1.2方法：将负压装置连接引流口后，调整负压为60一80kPa，这个步骤通常在手术切口缝合处理后进行，同时应用3M的透性粘贴薄膜对引流口进行封闭。然后根据患者术后恢复情况对引流时间进行调整直到患者引流窦道被新生肉芽封闭。
2护理方法
2.1在整个过程中持续保持有效高负压，是治疗成功的关键和必要条件所在。因此，要求护士在整个护理过程中要对引流装置进行严密检测，务必让其保持持续性的高负压，这样才能使得引流区成为一个相对封闭的环境，保障积液能够及时排出。如果出现负压失效的情况，必须马上报告医生及时更换引流装置，因为负压失效一般都是引流区封闭不严而出现了气漏的情况导致的。在此过程中，还有一点是需要特别注意的，在引流过程中，出现血肿血块等物质的时候，由于它们的粘性比较大，很容易堵塞引流管，而这种情况并不会显示在负压瓶上，指示器上的压力值显示的依然是正常值，这就需要护士的细致观察，并通过经验来判断，一旦出现这种情况，就需要医生来处理。
2.2理论上来说，在负压稳定的情况下，负压的大小决定引流的大小，在整个过程中，负压是保持恒定不变的。而在实际工作中，常常会由于护理操作的因素造成少量气体进入从而影响到负压的稳定，这就需要把电动吸引器接到引流瓶的出口硅塑管接头接头处，以使得瓶内负压值稳定在80kPa以上，并在进行处理保持持续负压前对控制夹进行关闭。
2.3引流期间的基础护理：每天记录患者引流液体性质及数量，并对患者进行及时清理。
尤其重要的就是保持负压值的稳定，并观察有无血肿血块的堵塞。引流管的安插使得患者活动不便，因此，帮助患者进行必要的日常活动是术后护理中的一项重要内容，同时还需要随时观测患者的身体情况，帮助患者及时进食，以恢复其肠道功能。患者的饮食方面要求两低一少：低蛋白、低营养、少数量。另外需要注意的一点就是对于患者引流管连接处的皮肤护理，尽量在不同部位粘贴，并对皮肤进行及时、彻底清洁，来保护患者的皮肤，减轻患者的痛苦。
2.4 要对患者及家属进行必要的健康教育工作。因为SAP病情变化迅速，所以在术后就需要对患者生命体征进行多种监测，这很容易对患者以及家属造成恐惧心理，护理人员需要向家属讲解相关的知识、病情特征和护理要点，让他们放下压力，积极面对，配合治疗，能够积极正确地加强功能锻炼，以有效地防止诸如肌肉萎缩、深静脉血栓和坠积性肺炎等疾病的发生。
3.结果
本组患中有38例痊愈出院，无出血、胰漏、胆漏、感染、假性囊肿、肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生，引流期间无引流管堵塞不畅，无引流管移位情况，引流口皮肤无炎症、无压疮等状况。
4常规护理
4.1引流管采用粘贴法进行妥善固定，引流袋悬挂在低于胆囊部位50Cm一60Cm处；
4.2要患者经常变换体位以利于引流，每日用UK加生理盐水稀释至1mL或ZmL，低压、缓慢冲洗管道1次；
4.3每天记录胆汁引流量，观察胆汁性状和量的变化。每天复查血常规和血尿淀粉酶。
4.4严格无菌操作，预防胆道感染，每日更换引流袋。
4.5在护理中除常规内容外，还做到取半卧位行体位引流；1d或3d留取引流液做细菌培养1次，及时发现腹腔感染；准确记录引流变化的液量。
5预防和控制感染
5.1加强基础护理 如口腔护理、泌尿系护理，严格无菌操作原则，严防细菌通过腔道增加感染机会。
5.2药物控制 定期化验血、尿、便常规、肝功能、肾功能，血、尿、痰及引流液细菌和真菌培养及药敏试验，及时选用有效抗生素及抗真菌药物，防止细菌和真菌感染。
6讨论
重症急性胰腺炎外科引流治疗作为一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，负压引流在引流过程中持续保持的负压可将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体不断地引离原处和排出体外。总之，为了迅速控制患者病情，对于重症急性胰腺炎患者常常采用负压封闭引流的方法。在引流的护理过程中关键问题是保持有效的负压。
参考文献：
[1]Ｂａｎｋｓ Ｐ Ａ，Ｆｒｅｅｍａｎ Ｍ Ｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐａｎ－ｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１０１（１０）：２３７９－２４００．
［2］ Traverso LW，Kozarek ＲA． Pancreatic necrosectomy：defini-tions and techniquel［J］． J Gastrointest Surg，2015，9（3）：
［3］ 李乐之，路潜． 外科学护理［M］． 5 版． 北京：人民卫生出版社，2013：540．
【4】 郝艳军，郑长青.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例[J].中国实用护理杂志，2014，20（5）：10～11.