杨成华
成都市郫都区犀浦街道社区卫生服务中心 四川成都 611731
脑梗死与脑出血初期症状非常相似，如果没有专业的知识很难辨别出来，这两种病的性质不同，因此治疗方法也各不相同。很多人认为脑梗死是由于脑部缺血引起的，然而脑出血是由高血压引起的，所以得出的结论是患有脑梗死的患者不会再得脑出血，这种结论通过实践证明是错误的，这两种疾病可以先后发生。
一、脑出血与脑梗死的鉴别方法
脑出血与脑梗死性质存在很大差异，采取的治疗方法也各不相同，因此需要及时治疗与诊断。在没有CT或者核磁共振检查的情况下，可以通过以下几种方式来辨别。
第一，脑出血病人多数人具有高血压以及脑动脉硬化病史，然而脑梗死病人多数人患有短暂性脑出血发作或者心脏病史。
第二，脑出血会选择在情绪激动的情况下发病，然而脑梗死通常在患者安静休息中发作。
第三，脑出血发病快、进展快，通常在数小时内达到高峰，通常在发病前时明显症状。而脑梗死进展程度比较缓慢，基本上在1-2天之后会逐渐加重病情，发病之前会伴有短暂性缺血发作病史。
第四，脑出血病人发病后经常伴有头痛、恶心、呕吐以及颅内血压升高的情况，血压升高造成意识模糊等症状。脑梗死发病时血压通常会处于正常范围值，神志一般比较清醒。
第五，脑出血病人腰穿脑脊液压力高。脑梗死病人脑脊液压力不高。
第六，脑出血患者存在中枢性呼吸障碍，瞳孔出现不对称情况，并且双瞳孔缩小，眼球会出现偏斜浮动的情况。然而脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两次对称，眼球会出现偏斜与浮动的情况。
二、脑梗死患者再次得脑出血
绝大多数人对脑梗死与脑出血的病因存在很大的错误认识。脑梗死与脑出血是大脑中的两种类型。在高血压病症的影响下，这两种疾病发生。主要原因是由于血压长期升高会引起脑部动脉硬化，一旦人脑内部的动脉血管发生严重硬化时，其血管壁上会附着大量的脂肪与硬化斑块。从而导致血管内腔变得狭窄，造成脑部严重缺血，再次诱发脑梗死。同时，严重的动脉硬化会减弱血管壁的弹性。在血压持续上升的情况下，得不到很好的控制时，容易再次引发脑血管破裂，从而诱发脑出血。虽然脑出血与脑梗死的发病原理各不相同，但是如果一个人长期患有高血压症状，然后还未得到有效地控制，患者极容易患上这两种病症。
所以说，在预防心血管疾病史，要格外控制好血压的原因。
三、脑梗死并发脑出血的危险因素
脑梗死是一种多发于老年群体的脑血管疾病，在老年群体中发病率比较高，并且留下的后遗症比较严重。根据相关卫生部门数据显示，我国每年脑梗死致死的老年患者达到10万人以上，致残率比较大。然而在这些脑梗死患者中有部分患者会出现脑出血症状，从而加大了患者治疗的难度。因此，要提高脑梗死并发脑出血的预防与治疗效果，需要对其中 危险因素进行分析。
通过临床医疗研究结果显示，脑梗死病理过程显示如下：患者身体内部出现局部性供血不足的情况，引发脑细胞的血氧供给不足，导致脑细胞在吸氧过程中无法展开有氧呼吸，引起脑细胞内外离子的均衡状态，从而造成细胞内水分的在增长中，导致细胞出现新陈代谢不畅通等水肿问题。当患者连续6小时以上出现脑供血不足的情况，会引发恶性血管的出现水肿情况，导致颅内压升高。当患者颅内压升高的情况下，血液指标会随之出现变化，从而引发脑出血的疾病。
高血压对血管会造成一定的损伤，得到社会各界的广泛的关注与认可，小动脉病理改变最重要的是损伤。高血压病史长短与高血压程度会血管病理会存在明确的影响。高血压病史越长、血压越高、血管病理改变越快，形成脑出血与脑梗死的概率越大。一旦患者患有脑梗死并且并发脑出血之后，就表示情况非常危急。因此，患者出现脑出血或者高血压疾病出现在脑梗死之前，需要及时采取治疗手段与预防措施，以免病情进一步恶化。脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，此时容易出现血性转化现象，在治疗之前要做好防护手段与措施，以免影响患者展开下一步治疗。
四、脑梗死并发脑出血的护理
为了改善患者的生存质量与康复效果，早期针对脑出血患者会采用针灸、高压氧以及神经功能康复的治疗手段。针对重度昏迷者要保证患者的大便通畅，保证身体各部位的清洁。
脑梗死之后再得脑出血，由于病情的特点与严重情况，很多患者与家属会存在情绪不好的状态，对待生活失去信心与动力，出现恐惧的心理状态。由于患者不良情绪的产生，会让患者血压再次升高，对后期治疗与康复非常不利。医护人员要和颜悦色与患者家属进行沟通，提升患者家属对治愈的自信心，取得患者与其家属的信任，帮助患者解决问题。
另外，脑梗死并发脑出血可以选择中医治疗方式，根据之前梗死的面积与程度，才决定采取的治疗方案，如果患者出现大面积脑梗死情况， 并且导致脑出血发生，此时需要采用脱水降颅内血压的方式进行，从而保护脑组织、胃粘膜等健康状态，针对颅内血压实际情况，配合活血化淤的中药提取物保护脑组织，有利于脑细胞代谢。
总之，发生脑梗死并发脑出血后遗症的患者，首先要控制好血压、血脂与血糖的各项指标，防止再次发生脑部疾病。同时，针对此类患者要采取康复治疗，通过物理治疗、针灸治疗、理疗仪程序性训练方式进行干预治疗，保证患者得到满意与治疗效果。