王珊
(南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421000）
【摘要】目的 总结接受肠内营养治疗的克罗恩病患者护理工作中实施临床护理路径的具体方法以及应用效果。方法 选取我院在以往一年之内所接诊的100例克罗恩病患者资料实施回顾性分析，所选取的100例患者全部接受肠内营养治疗，给予患者临床护理路径，总结护理效果。结果 100例患者对于护理工作满意度94.0%，疾病复发几率4.0%，治疗费用8074.0±346.7元。结论 针对克罗恩病接受肠内营养治疗患者，在其护理工作中开展有效的临床护理路径，能够提升患者治疗依从性，降低住院时间，提高患者对于护理工作的满意度，应该在临床中给予大力的推广和应用。
【关键词】克罗恩病；肠内营养；临床护理路径
克罗恩病属于一类原因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病，会在患者胃肠道的任意部位发病，但是多见于右半结肠与末端回肠，此病的自然病程比较长，容易反复发作，病变会累及到患者的肠壁全层，造成肠黏膜结构以及功能受到损伤。克罗恩病患者高于50%具有负氮平衡现象，50%左右患者具有贫血表现，25%到50%患者具有低蛋白血症表现，40%儿童患者生长发育出现迟滞。根据文献资料显示，活动期以及缓解期克罗恩病患者营养不良出现几率在82.8%、38.9% [1]。营养不良会直接影响到患者的组织修复和细胞功能，造成克罗恩病儿童患者的生长发育迟滞，青春期延迟，造成拟定接受手术治疗的克罗恩病患者产生手术之后并发症的几率升高。肠内营养指的是通过胃肠道给予患者营养物质，不但能够有效预防并且治疗营养不良，使患者的生活质量得到提升，还可以缓解炎性反应，对于肠道菌群起到调节作用，针对克罗恩病诱导缓解以及维持治疗存在非常关键的作用。本文选取我院在以往一年之内所接诊的100例克罗恩病患者资料实施回顾性分析，所选取的100例患者全部接受肠内营养治疗，在常规护理的基础之上给予患者临床护理路径，总结护理效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院克罗恩病患者资料（2018年1月到2019年1月）100例实施回顾性分析，所选患者全部符合克罗恩病诊断标准，接受肠内营养治疗，患者中男60例，女40例，平均年龄42.46±7.15岁；患者全部排除妊娠期、哺乳期、精神疾病无法配合研究患者，所有患者签署知情同意书。
1.2方法
所选患者全部接受肠内营养治疗，给予临床护理路径：临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，医学/教育网搜索整理以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。建立由医师和护理人员组成的医护小组，对于工作职责加以分工；根据疾病护理相关标准规范，通过检索文献资料制定将患者作为中心的临床护理路径实施方案，其中包括基础护理、健康宣传教育、入院评估、肠内营养以及肠外营养护理措施、心理护理、营养状况评价、治疗方法、检查措施、出院指导和电话随访等；有效评估克罗恩病现状，对于护理工作中存在的偏差及时进行纠正，在开展护理工作期间，需要了解克罗恩病患者的文化差异、对于疾病的认知程度、生活背景、接受能力，依照患者的具体情况开展有针对性的护理措施，使患者主动参与到教学计划中，积极配合护理工作的开展，提高患者的治疗依从性以及自律性；在患者入院1天到2天时，为其开展入院宣传教育以及生命体征评估，了解患者的自理能力与心理情况，向患者和患者家属强调禁烟的重要性；在患者入院一周之内，为其介绍克罗恩病的基本知识、治疗方式以及注意事项等；在患者准备出院之前，需要为其进行出院宣传教育护理，指导患者办理出院手续，向其强调按时按剂量服用药物的重要性，指导患者保持合理饮食和适当运动，按时来院复查；针对需要实施家庭肠内营养的患者，护理人员需要指导其鼻饲管的日常护理与肠内营养治疗的护理措施，防止产生营养管错位、堵管以及误吸等现象的出现；在患者出院之后1个月，通过电话随访形式为其开展健康宣传教育，掌握患者生活情况，评价其生活质量评分，为患者开展动态监测；在患者出院之后的3个月，通过电话随访形式指导其接受肠镜复查，提高对用药和饮食的宣传教育工作[2]。
1.3疗效评价标准
记录患者的住院时间、对于护理工作满意度情况以及住院费用。护理满意度采取自制问卷形式进行调查，将结果分为非常满意、满意以及不满意三类。
1.4统计学处理
采取 SPSS l5.0软件加以计算，计量数据利用均数±标准差(X±S) 进行表示，组间比较利用t 进行检验；将计算得出的P值＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2结果
100例患者的护理满意度情况：非常满意27例，满意20例，不满意3例，护理工作满意度94.0%，疾病复发2例，复发几率4.0%，治疗费用平均8074.0±346.7元，住院时间平均9.29±3.17天。护理效果得分情况见表1。
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3讨论
通过本文的研究显示，选取我院在以往一年之内所接诊的100例克罗恩病患者资料实施回顾性分析，所选取的100例患者全部接受肠内营养治疗，在常规护理的基础之上给予患者临床护理路径，总结护理效果，结果表明，100例患者对于护理工作满意度94.0%，疾病复发几率4.0%，治疗费用8074.0±346.7元。克罗恩病患者的临床表现包括肠梗阻、腹痛、腹泻，伴随营养障碍以及发热等肠外表现，因为克罗恩病的病因不是非常的明确，病情表现为长期反复发作，存在终生复发倾向，患者不管是接受药物治疗或是手术治疗都难以治愈，严重影响到其生活质量，甚至会危及到患者的生命安全，怎样早期给予患者药物治疗减少手术的必要性，属于目前医学界需要关注的课题[3]。现在治疗克罗恩疾病已经趋于保守治疗，同时延伸出保守性手术技术的新理念，当患者接受内科治疗效果不佳时，可以给予其外科手术治疗，手术针对复发克罗恩病的远期病程没有明显改善，一般需要由胃肠病专家以及外科医生共同制定治疗方案，肠内营养治疗属于现在治疗克罗恩病的重要方式[4]。克罗恩病患者由于长时间受到疾病反复发作的影响，导致患者的心理负担非常重，对其生活质量造成影响，部分患者对于生活丧失信心，患者渴望获得社会与护理支持，临床护理路径能够有效帮助克罗恩病患者应对疾病所带来的压力，提高患者的适应性行为，缓解其自卑感，并且临床护理路径的开展能够使护理工作更加规范化与标准化，依照患者的实际情况制定护理方案，使患者能够参与到教学计划中，积极配合治疗和护理工作，严格遵照医嘱进行服药，确保饮食合理和适当运动，可以显著提高患者出院之后的家庭肠内营养护理质量[5]。
综上所述，对于克罗恩病接受肠内营养治疗患者护理工作中开展临床护理路径，能够显著提升护理效果，临床护理路径使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作，病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，具有临床推广价值。
参考文献
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［ 2］ 李晓婷,刘云,任建安,刘颂,王革非,任华建,闫东升.??克罗恩病患者健康相关生活质量及其影响因素调查[J]. 中华护理杂志. 2014，28( 7) : 2631-2633．
［ 3］ 杨建国,张军,杨宝义,方敏,吕奕君.??肠内营养泵鼻饲和间歇灌注鼻饲减少肠内营养并发症效果的Meta分析[J]. 中国循证医学杂志. 2014，20 ( 4) : 193-195．
［ 4］ Argüelles-Arias F.,Caunedo A.,Romero J.,J.M. Herreras,李康.??胶囊内窥镜在疑似克罗恩病的患儿中的价值[J]. 世界核心医学期刊文摘(胃肠病学分册)，2014，15( 3) : 129-130．
［ 5］ 赵瑾,李惠芬.??临床护理路径用于慢性化脓性中耳炎患者护理中的效果[J]. 实用临床护理学电子杂志. 2017，141( 7) : 1114-1116．