苏州市急救中心 江苏苏州 215000
摘要：近年来，随着意外事故的频发，严重创伤已经成为临床上的常见疾病类型。严重创伤是指机体组织器官受到暴力作用下出现的损伤，导致患者出现不同程度出血，若无法对患者的出血症状进行及时有效的控制，则会导致机体出现微循环灌注量不足的情况，引发机体代偿失调，从而引发创伤性休克，甚至会造成患者死亡，危及患者的生命安全。对于严重创伤且伴有大量失血的患者而言，目前临床上最有效的治疗方法就是液体支持和输血，通过液体支持和及时输血维持患者的血容量及各项生命体征指标。虽然大量输血可以及时挽救患者的生命，但同时也会影响患者的凝血功能，增加了治疗的风险性。
关键词：严重创伤患者；大量输血；凝血功能；影响分析
引言：严重创伤多由外部暴力因素所致，如击打、车祸、高空坠落或机械损伤等，部分创伤患者伤势严重，病情危重，且身体多处受伤，失血多，病情严重，失血量多的患者甚至出现失血性休克，如未及时采取有效措施治疗，对患者生命威胁巨大。临床针对此类患者，多采用输血方式治疗，维持其生命体征平稳，保障生命安全。但近几年，临床发现大量输血对患者凝血功能产生的影响较大，使其出现凝血功能障碍，对治疗极其不利。因此，根据患者实际情况选择合理的输血量十分重要。本研究探讨了大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象是2016年1月至2018年12月在我院接受治疗的50例严重创伤患者，其中男40例，女10例;年龄最大者90岁，最小者11岁，患者的平均年龄为(42-72)岁。50例严重创伤患者的致伤原因如下:交通事故伤27例，高空坠落伤10例，钝器伤8例，爆炸伤5例。纳入标准:①入院后所有研究对象均接受相关检查，均为严重创伤;②所有研究对象均具备临床输血指征，即红细胞比容不足30%、血红蛋白不足100g/L，且入院前后的总出血量超过1000mL;③家属治疗前签署书面知情同意书;④经伦理部门批准。排除标准①输血前使用抗凝药物，或患者伴有凝血功能障碍;②合并严重肝肾功能障碍者;③合并急性肺栓塞或肺水肿。
1.2研究方法
入院后，所有患者均予以常规抢救和治疗，入院后建立静脉通路，并对患者进行常规心电图监测，监测记录患者的血氧饱和度变化情况，用乳酸钠林格溶液等晶体液维持机体内的血容量。对于失血量超过1000mL的患者，尽快输注红细胞，确保患者的血红蛋白达到70～100g/L。输血量达到70%以上的患者，需要输注红细胞和新鲜冰冻血浆，机采血小板1～2个，冷沉淀10～20U。术后送至ICU，进行进一步的治疗。对于失血量＞20%血容量的患者，血液配比为晶体液+胶体液+红细胞，确保患者达到血红蛋白维持70～100g/L;对于失血量＞50%血容量的患者，血液配比为晶体液+胶体液+红细胞+血浆+冷沉淀，治疗目标为凝血酶原时间＜18s、活化部分凝血活酶时间＜45s、纤维蛋白原＞1．0g/L。对于失血量＞70%血容量的患者，血液配比为晶体液+胶体液+红细胞+血浆+冷沉淀+血小板，治疗目标为血小板计数＞50×109/L。
1.3观察指标
对两组患者输血前后的PT(Prothrombintime，凝血酶原时间)、FIB(Fibrinogen，纤维蛋白原)、APTT(activatedpartialthromboplastintime，活化部分凝血活酶时间)、TT(thrombintime，凝血酶时间)进行测定，并对输血前及输血后所有患者的凝血功能指标进行组间统计学处理。
1.4统计学处理
使用SPSS16．0对数据进行分析，计量和计数指标分别用t与卡方检验，表示方法分别是x±s和n/%，P＜0．05，说明差异显著。
2结果
输血后，所有患者的凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间均大于输血前，所有患者输血后的凝血酶时间小于输血前，差异有统计学意义(P＜0．05)，详细情况见表1。
表1 对比输血前及输血后所有患者的凝血功能指标水平 (x±s)
3.讨论
交通运输业迅猛发展，现代机械化程度加深，多种因素干扰下，严重创伤患者在临床上越来越常见，多数患者因为失血过多以及抢救不及时而死亡，对于本病患者来说，临床重要救治措施是输血治疗。临床实践得出，利用输血治疗，将患者生存几率明显提高，但是，临床上输血量存在争议，若给予患者大量输血，导致患者发生酸中毒、低体温、凝血功能紊乱等情况，不利于患者预后，尤其严重创伤患者。由于严重创伤患者病情危重，开展大量输血处理后，会导致凝血功能改变，分析影响因素，大量丢失纤维蛋白原、前血小板、血细胞等。在治疗患者过程中，应充分观察患者凝血功能指标输血前后变化情况。
严重创伤患者实施大量输血，将患者体内凝血因子稀释，导致凝血功能指标改变，导致患者酸中毒以及溶血反应等并发症发生率明显提高，因此，应谨慎。对于严重创伤患者来说，输血是患者死亡独立危险因素，对于本病患者来说，大量失血可激活蛋白C途径，导致纤溶亢进以及抗凝。本组实验得出：观察组输血量、住院时间、凝血功能指标输血后变化情况明显改善。
结束语
综上所述，严重创伤患者一般伤势重、出血多，需要输血治疗。但是输血存在一定的风险，严重时可危及患者的生命。严重创伤患者采取大量输血的意义重大，可有效救治患者，但是可极大影响患者凝血功能，因此，在治疗患者过程中，医务人员应根据患者实际情况，对患者输血量进行合理选择，目的是保障患者生命安全。
参考文献
[1]刘娟.严重创伤患者大量输血治疗对凝血功能的影响研究.医学食疗与健康,2019,17(14):7+9.
[2]丁政.严重创伤患者大量输血治疗对凝血功能影响的分析.世界复合医学,2019,5(9):60-62.
[3]刘颖，曹建明，彭阿钦.大量输血对严重创伤患者凝血功能影响的研究.河北医药，2018，90（6）：845-848.