白雅维 刘朵朵 李 蕊通讯作者
空军军医大学第一附属医院，西京医院妇产科B超室 陕西 西安710032
摘要：目的：分析剖宫产子宫疤痕妊娠采取经阴道彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：收集2016年7月至2019年12月本科室行剖宫产子宫疤痕妊娠诊疗患者实施研究，统计60例，纳入病例均先采取经腹超声诊断，而后将膀胱排空，实施经阴道彩色多普勒超声诊断，总结并对比诊断效果。结果：经阴道彩色多普勒超声检查，检出率达95.00%（57/60），相比于经腹部超声63.33%（38/60）P＜0.05；单纯孕囊者，宫腔内无妊娠囊，子宫前臂下段宫颈口局部肌层呈连续中断状态，凹陷变薄，存有妊娠囊，滋养层伴丰富血流信号，边界模糊。子宫腔型患者，宫内及瘢痕位置均有局部妊娠囊。结论：剖宫产子宫疤痕妊娠采取经阴道彩色多普勒超声诊断能够进行检出率的有效提高，准确定位妊娠囊位置，对子宫疤痕妊娠肿瘤加以准确鉴别，值得临床推广。
关键词：剖宫产子宫疤痕妊娠；经阴道彩色多普勒超声；检出率；价值
剖宫产疤痕妊娠属异位妊娠类型之一，对孕产妇有较大影响。有数据表明，异位妊娠会使1/3女性再次出现异位妊娠，甚至有1/3女性不孕不育，进而使得孕产妇病死率升高[1]。实践指出，剖宫产瘢痕妊娠症状或体征无典型特征，现阶段，血、尿βHCG（人绒毛膜促性腺激素）测定及彩色多普勒超声于剖宫产疤痕妊娠诊断中具重大指导意义[2]。相较于经腹超声，其更能精准探查盆腔脏器，将盆腔内微小构造清晰显示，无需充盈膀胱，外界因素干扰较小，应用安全性高。本研究对2016年7月至2019年12月收诊患者予以研究，现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年7月至2019年12月本科室行剖宫产子宫疤痕妊娠诊疗患者实施研究，统计60例。纳入标准：患者对研究持知情态度；无精神及意识障碍；医学伦理委员会批准执行。排除标准：精神、认知异常；肝肾肺功能障碍；非自愿参与研究。入试者年龄上限、下限36岁、26岁，均龄（31.02±3.17）岁；孕周13-16周，均值（14.52±0.18）周。病理诊断：30例单纯孕囊型、18例混合包块型、12例局部位于宫腔型。
1.2 方法
入院后，予60例患者经腹超声检查，正式检查前对患者膀胱做充盈处理，充盈后维持仰卧位，调整探头频率3.5MHz，对子宫实施勘察，并记录相关数据，检查完毕后，指导患者将膀胱排空，于探头上涂抹耦合剂，将避孕套套上，且将其置于阴道内，勘察妊娠囊形态、血运状况及大小和分布范围，进而对子宫疤痕妊娠实施诊断。
1.3 观察指标
①对比两组检出率。
②经阴道多普勒超声表现。
1.4 统计学方法
通估SPSS20.0软件行数据处理分析，计量资料用（±s）表示，以t进行检验。计数资料用率表示，以χ2进行检验，组间对比是否具统计学意义可参考P＜0.05。
2 结果
2.1对比两组检出率
统计数据发现，经阴道超声检查检出率相较于经腹部检查明显升高P＜0.05，对比差异显著，具统计学意义，详情见表1。
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2.2经阴道多普勒超声表现
单纯孕囊者，宫腔内无妊娠囊，子宫前臂下段宫颈口局部肌层呈连续中断状态，凹陷变薄，存有妊娠囊，滋养层伴丰富血流信号，边界模糊。子宫腔型患者，宫内及瘢痕位置均有局部妊娠囊。
3.讨论
近些年，随剖宫产率大幅度升高，剖宫产子宫瘢痕患者人数愈加增升，此病致病机制临床尚未有确切的结论，大量研究考虑和剖宫产致子宫受损及切口缝合移位等密切相关[3]。发病后，需于第一时间诊断且实施对症诊疗，以防子宫破裂，引发子宫切除等不良事件，影响患者正常生活。本次研究中，经阴道彩色多普勒超声检查，检出率达95.00%（57/60），相比于经腹部超声63.33%（38/60）P＜0.05，提示经阴道超声检查效果理想。当下，临床对剖宫产子宫瘢痕妊娠常以经腹超声予以诊断，虽能对妊娠囊分布范围实施鉴别，但影像清晰度欠佳，同时此诊断手段极易受外界因素影响，如腹部脂肪等，导致结果准确度下降，增加漏诊及误诊风险。经阴道超声检查辨识率高，检查过程中可对妊娠囊分布范围实施精准定位，进行妊娠囊和子宫疤痕关系的有效体现，以供临床诊断。同时此类方法无需将膀胱充盈，所以耗时较短，效率高，机体耐受性强[4]。依据妊娠囊分布范围不同，可将其分为三种，具体有单纯孕囊型、宫腔型及混合包块型，不同类型超声表现亦不同。单纯孕囊型，宫腔内无妊娠囊，子宫前臂下段宫颈口局部肌层呈连续中断状态，凹陷变薄，存有妊娠囊，滋养层伴丰富血流信号，边界模糊；混合包块型，宫腔内亦无妊娠囊，回声不均匀，且肌层无明显界限；局部位于子宫腔，宫内及瘢痕位置均有局部妊娠囊，需要注意的是，此类疾病和流产不全等超声征象具高度相似性，应采取病理检查进行疾病的鉴别，防止误诊[5]。
综上，剖宫产子宫疤痕妊娠采取经阴道彩色多普勒超声诊断能够进行检出率的有效提高，准确定位妊娠囊位置，对子宫疤痕妊娠肿瘤加以准确鉴别，值得临床推广。
参考文献：
[1]姚怀齐,刘璇芝,王帆, 等.诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中经阴道彩色多普勒超声的价值研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(13):120-121.
[2]任丽英.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].中国医疗器械信息,2020,26(9):79-80.
[3]周艳.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊治中应用价值探讨[J].现代医用影像学,2019,28(4):747-748,793.
[4]鲁秋彤.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值研究[J].医学信息,2018,31(5):160-161.
[5]刘雪容.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值分析[J].医药前沿,2017,7(31):50-52.