彭昱轩，卢家春
成都市第八人民医院，四川 成都，610000
摘要：目的：探讨针药联合治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效；方法：选择成都市第八人民医院收治的84例急性缺血性脑卒中患者作为实验对象，采用随机抽签法将患者分为观察组（n=42，半夏白术天麻汤联合头针+西医常规治疗）与对照组（n=42，西医常规治疗）。比较两组的治疗效果。结果 治疗后，两组ADL评分升高，且观察者优于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组 NIHSS评分及中医证候积分、non-HLD-C均降低，且观察组优于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗可有效治疗急性缺血性脑卒中，改善患者血脂水平，降低中医证候积分及NIHSS评分，提高患者日常生活能力。
关键词：针刺；急性缺血性脑卒中；临床观察
Clinical Observation of 42 Cases of Acute Ischemic Stroke Treated by Combination of Traditional Chinese Medicine and Acupuncture
Peng Yu-xuan,Lu jia-chun△
(Chengdu 8th people's hospital, Chengdu 610000,China)
ABSTRACT: Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine and acupuncture on acute ischemic stroke. Methods:A total of 84 patients with acute ischemic stroke admitted to Chengdu 8th people's hospital, were selected as experimental subjects. The patients were randomly divided into observation group(n=42，Banxia Baizhu Tianma decoction combined with scalp acupuncture + conventional western medicine treatment) and control group(n=42，conventional western medicine treatment).The therapeutic effects of the two groups were compared. Result After treatment, the ADL scores of two groups increased, and those in the observation group were better than the control group （P＜0.05）. After treatment, NIHSS , TCM syndrome scores and blood lipid evel of two groups reduced, and those in the observation group were better than the control group （P＜0.05）.Conclusion : Traditional Chinese medicine and acupuncture can effectively treat acute ischemic stroke, improve patients' blood lipid level, reduce TCM syndrome scores and NIHSS scores, and improve patients' daily living ability.
KEYWORDS: acupuncture；acute ischemic stroke; clinical observation
缺血性脑卒中又称脑梗死，是由于不同原因引起的脑部血流供应障碍，导致局部脑组织缺血缺氧坏死，且出现不同程度神经功能缺损症状的一类临床疾病。随
着我国经济发展，人民生活水平提高，脑血管病成为了我国农村人口死亡的首要原因，也是城市居民死亡的第二大原因[1]。血脂异常是缺血性卒中的可干预因素之一，故国内外相关指南[2-3]均将降低总胆固醇（TC）作为缺血性脑卒中调控血脂的首要目标。近年相关研究认为[9]：中风中经络急性期合并总胆固醇升高的患者最常见的中医证型是风痰瘀阻证。半夏白术天麻汤为化痰熄风、健脾祛湿之经典方剂，头针可有效改善脑部血流循环，故临床上选用二者结合，为急性缺血性卒中患者功能康复奠定基础。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择收治成都市第八人民医院于2017年08月-2019年4月收治的78例急性缺血性卒中患者，且TC均升高，采用随机抽签法之后确定各组所用之药物，每组42例。
1.2纳入标准
符合《急性缺血性卒中诊断指南2014》[10] 及《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[11] 中急性缺血性脑卒中相关诊断标准，属风痰阻络型，临床表现为半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木、头晕目眩、痰多而黏、舌质暗淡、舌苔薄白或白腻、脉弦滑；按CISS分类为大动脉粥样硬化型脑梗死；且TC≥6.0mmol/L；首次发病；年龄52-81岁，处于急性期（发病时间<14天）；
1.3排除标准
合并有严重心、肝、肾功能不全和恶性肿瘤等严重基础病患者；正在口服或近3个月曾口服降脂药物者；由肾脏疾病、甲状腺疾病等其他疾病继发的高non-HDL-C水平患者；患有精神疾病或无法配合治疗者；合并出血性脑卒中、腔隙性脑梗死或进展性脑梗死者。
1.4方法
对照组给予低流量氧气吸入、抗血小板聚集、降脂稳斑、神经保护及控制危险因素等常规西医治疗，14d为1个疗程。观察组在对照组的基础上给予半夏白术天麻汤联合头针治疗。方剂组成为法半夏15g，天麻、茯苓、陈皮各12g，白术18g,甘草9g，鸡血藤、伸筋草、舒筋草各30g，生姜6g，大枣6g；上述药材水煎煮，取汁300 ml，分别于早中晚餐后温服，1剂/d，14 d为1个疗程。患者生命体征平稳后（发病后14d内）给患者施以头针治疗，取头部顶颞前斜线、顶颞后斜线为治疗区，头部施针每区刺入3针，以 30°刺至帽状键膜下1-1.5寸，保持相同间距，留针30min，10d为1个疗程；
两组均治疗14天。
1.5观察指标
1.5.1 日常生活能力评价（ADL） 应用Barthel指数评定量表[12]，包括进食、转移、修饰、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制10项。
1.5.2 神经功能缺损评价 采用美国国立卫生院神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）[13]评估患者神经功能缺损程度。
1.5.3 TC检测 于治疗前后分别空腹抽静脉血3ml，由成都市第八人民医院检验科人员进行检测血脂全套，包括TC、TG、LDL-C、载脂蛋白A，载脂蛋白B。
1.5.4 中医证候积分评价 两组患者治疗前、后均参照《中风病诊断与疗效评定标准》[11] 进行中医证候积分评定，包括半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语謇涩或不语、痰多而腻、舌质暗淡、苔薄白或白腻及脉弦滑7项进行评估。
1.6疗效评价标准
1.6.1 日常生活能力评价（ADL） Barthel指数评定量表[12]评分范围0-100分，分值越高表示生活自理能力越强。
1.6.2 神经功能缺损评价 NIHSS评分量表评分范围 0～45分，分数越高表示神经受损越严重；
1.6.3中医证候积分评价 上述7项每项均采用 0～5分评分法评估，总分35分，分值越低表示治疗效果越理想。
1.7 统计学方法
采用 SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，用卡方检验；计量资料用x±s表示，用独立样本T检验；以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者年龄、性别构成比比较
选择收治84例急性缺血性脑卒中患者，且TC均升高，采用随机抽签法之后将两组分为对照组与观察组，并确定两组所用治疗方法，每组42例；对照组年龄范围53-81岁，病程范围1.5-92小时；观察组年龄范围为52-79岁，病程范围2小时-98小时，两组患者年龄、病程、性别构成比无统计学差异（P＞0.05，表1，2）；
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2.2两组患者治疗前后ADL、NIHSS、中医证候积分及TC比较
经治疗后，两组患者ADL均升高，且观察组高于对照组；两组患者NIHSS及中医证候积分均降低，且观察组低于对照组；经治疗后，两组患者TC均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05，表3）；
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3.讨论
随着近年来人民生活水平提高，高脂血症发病率显著升高，高脂血症是急性缺血性脑卒中的发病因素之一，临床上急性缺血性脑卒中患者常合并高脂血症，缺血性脑卒中患者的肢体功能康复直接影响着他们的生活、工作质量，也与家庭幸福有密切关系。故降低血脂水平、提高日常生活能力、恢复肢体功能在质量中就显得尤为重要。目前国内外相关指南均将抗血小板治疗、神经保护治疗、降脂等治疗作为急性缺血性脑卒中的规范治疗[10]。阿司匹林肠溶片在血浆浓度达到30-50μmol/L时可使血小板的环氧酶乙酰化，从而抑制环内过氧化物的形成，TXA2的生成减少，抑制了血小板聚集；缺血性脑卒中常规使用75-150mg每天一次抗血小板聚集，故此次研究选用该药100mg 每天一次为治疗剂量[14]。相关研究表明，阿托伐他汀钙不仅均有降脂作用，而且能降低患者血液中血清胶质纤维酸性蛋白、肿瘤坏死因子-α、神经元特异性烯醇化酶含量降低，从而实现对神经功能的保护[15]；依达拉奉为氧自由基清除剂，能减少白三烯的生成，降低脑动脉血栓和羟基自由基的浓度，急性缺血性脑卒中急性期给予依达拉奉可有效抑制梗死周围局部脑血流量的减少，从而实现对中枢神经功能的保护[14]。
祖国传统医学认为缺血性脑卒中属于“中风病”范畴。中风按照病因病机分风痰瘀阻证、风痰火亢证、气虚血瘀证、阴虚风动证、痰热腑实证；病性多属本虚标实，上盛下虚，常伴气血逆乱，脏腑功能失调。祖国传统医学认为高脂血症属“痰浊”、“瘀血”、“肥胖”等范畴，内因与肝、脾、肾三脏功能失调有关，外因与饮食不节和过逸少劳相关；故治疗急性缺血性脑卒中合并血脂异常患者当以熄风化痰，活血化瘀，舒筋通络为主。半夏白术天麻汤源自《医学心悟》，是治疗本证的经典方剂，能达熄风化痰、活血化瘀，舒筋通络之效。《素问脉要精微论篇》中指出“头为诸阳之会”。人体经气通过经脉、经别、皮部等联系均汇聚于头面部，且大脑皮质功能在相应的头皮部位存在折射关系，顶颞前斜线相当于大脑中央前回运动中枢在头皮的投影，以主治运动功能障碍为主；顶颞后斜线相当于感觉中枢在头皮的投影，以主治感觉功能障碍为主；针药结合共凑化痰熄风、舒筋通络之功。
综上所述，针药结合治疗可有效改善急性缺血性卒中患者的ADL功能，降低NIHSS及中医症候积分，也有效降低了TC水平，疗效明显，最终促进了急性缺血性脑卒中患者肢体的康复锻炼，提高了日常生活质量。
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作者简介：彭昱轩（1989-），女，汉族，硕士，中医师，研究方向为神经系统疾病的康复和中西医结合治疗。
△通讯作者：卢家春（1979-）女，汉族，大学本科，副主任中医师，研究方向为老年慢性病得针灸治疗。