卜艳红 曹丽 王娜 余良通讯作者
空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科 陕西西安 710032
【摘要】：自然辩证法是关于自然界和人类社会科学技术发展的一般规律以及人类认识自然和改造自然的一般方法的科学，其研究目的就是为了合理地处理人与自然的矛盾。任何事物的产生发展，必然要遵循自然辩证法，否则就会陷于形而上学的境地。近年来，现行的中国医生职称晋升制度中，论文发表一直传统的重要考核依据之一[1]，甚至是部分医院临床医生职称晋升唯一的考量标准，致使部分临床医生一味追逐论文撰写而忽略了临床技术和本身业务水平的提高。随着社会的发展和进步，人们的经济水平、生活水平以及自身文化素质的提高，患者医疗保健意识日益增强，追逐优质医疗资源，三甲大医院人满为患现象,临床医生，尤其是外科医生，在面临着大量繁忙的临床工作同时，还要在临床业余时间撰写论文以满足职称晋升，这样给临床医生医疗工作带来很大压力,甚至无法全身心投入临床工作，也是当前我国社会医患关系逐渐紧张的重要原因。本文通过阐述自然辩证法在自然科学研究中的地位，进而以自然辩证法的观点，认识和分析系统观、辩证观和科学观组成了自然辩证法理论体系在指导医院临床医生职称晋升制度的应用，认为卫生管理部门和卫生行政部门应建立合理的职称晋升制度，让临床医生将更多的精力放在临床，回归临床，避免陷入片面追求论文发表而忽略技术的提高陷入形而上学的境地。
【关键词】：自然辩证法； 临床医生； 职称晋升。
1.临床医生工作强度大，专业技术要求高
分级诊疗暂未有效实施，随着社会发展和人民群众经济水平和生活条件的提高，患者盲目追求优质医疗资源，大型医院人满为患[1]，笔者所在单位为国内著名综合型三甲医院即是如此情况，所在科室临床医生每天的工作，既要查房、写病历、换药还要手术，有时偶尔遇到难缠的病人需要反复耐心解释，为了各方面发展需要，医院医疗科、质控科、宣传科、组织科等行政部门还会定期或不定期下达相关文件，需要临床医生配合完成如填表、参加各种培训等工作，以及临床药物试验等实施，也需要临床医生配合，因此，临床医生工作压力很大。自然辩证法讲一切从实际出发，临床医生是治病救人的主体，医院的核心工作岗位，信守生命，在乎所托，相比其他职业，医生是患者把身体托付给以的人员，一切都要以人为本为出发点和归宿点，所以从事治疗人身体疾病工作的医护人员对专业技术要求更高，每位医护人员都该不断钻研自己的医学专业知识和临床专业技能，尤其是临床医生，社会对他们有更高的专业技术要求，而提高专业的救治实操技术才是根本。
2.我国现有医生职称制度存在的主要问题
解决矛盾的第一步是善于发现、分析并认清事物的本质。我国临床医生工作压力大，力不从心，没有足够时间和精力去搞科研，撰写高质量论文难度大，但因职称晋升与论文挂钩，为了满足晋升要求，医生利用本就很少的休息时间，撰写论文，牺牲了大量休息时间，医生累倒在工作岗位上的新闻屡见不鲜，少数医生功利心重，迫于职称政策压力，或为了快速升职加薪，想走捷径，价值观产生偏差，撰写一些与本专业无关的或者是低质量论文投递给期刊杂志，有更甚者，找“枪手”代写论文，很多杂志社编辑非本领域专业出生，虽可过滤一些劣质论文，但也难以从根本上区分文章优劣，会予以接收并发表，长此以往，可造成学术不端之风，更甚为，期刊文献的质量越发不能保证，会误导其他参阅引用文献的人员。
3.理性看待论文与职称之间的关系
唯物辩证法告诉我们，事物是普遍联系的，科学研究的确能够促进医疗技术的提高和改进，我国已有大量的可喜的医疗科研成果问世，如屠呦呦教授的研究成果获得世界最高科学奖项诺贝尔医学奖，青蒿素的问世，为治疗疟疾取得了突破进展，举世瞩目。
而今，每个大型三甲医院都会重视科学研究工作，甚至聘请大量专职的科研人员从事医学科学研究工作，意在为临床工作提供有力的科研支撑，而从事临床工作的医生，也可在提高专业技术水平为本分和主要目标的基础上，如有科研兴趣和想法，可借助科室或医院良好的科研平台和专职科研实验人员，针对临床上遇到的问题做些科学研究，最后总结出一些有价值的成果发表在质量较高的期刊杂志上，不仅可以通过科学研究和论文撰写提高自己，研究成果还可供同领域人员引用、参考研究。进行医学科学研究和医学论文的撰写，是很好的自身提高和学习的过程，但不是“必需品“，如果将这些作为职称晋升中的鼓励和加分项来发展的话，临床医生也会有高质量的国内核心源期刊甚至是SCI发表出来，美国的临床医生没有发表SCI论文的政策压力，但美国医生SCI论文发表的数量依然全球最多，质量最高[4]，美国的医学发展也同样走在世界前列。
4.临床医生的职称晋升应合理安排
矛盾分析法告诉我们，运用矛盾的观点观察、分析事物内部的各个方面及其运动的状况，以达到认识客观事物的方法。运用这一方法，必须坚持对立统一的观点从统一中看到对立，从对立中看到统一。具体来说，一是必须坚持两点论，防止片面性，一个高水平医生是以综合能力水平来判断，即临床、科研全面发展，这一点不容否认[3]。但是基于我国临床医生尤其是三级综合医院医生的日常工作量，很难达到科研与临床并重，所以，对于临床医师职称晋升考评，应该大大增加临床能力量化指标和考核权重，把临床医生的科研论文与实际工作结合在一起考核，以达到提高临床医生水平的目的，那么就要求我们坚持两点论的同时，应抓住重点论，善于抓住矛盾的主要方面，突出重点，抓住关键。医学是一门博大精深的学科，不断钻研临床知识，提高专业诊疗技能，对于临床医生来说，是永恒的话题，是需要具备的最基本专业素养，也是重中之重，这一点在医务人员执业道德规范中也有阐述。而职称评定和考核体系既是临床医生晋升职称以及个人发展、进步的直接途径，也是对他们相关专业技术水平的直接检验，应通过职称晋升的考核来检验他们的诊疗水平，同时也可通过这种方式促使他们提高自身的专业水准，以便更好的服务于社会，毕竟，医生的主业是“看好病”、让患者满意。因此，职称晋升的考核标准里，应该重点有专业技术水平评定，如，外科医生应有本领域病情诊断及常规手术和换药操作的考核，对内科医生的职称评定考核，应重点从病情诊断和医嘱和患者用药情况甚至是对待患者的态度和医德医风等方面进行评定，并且将医生治疗过较好的病例和患者的满意度进行评估，按照分值择优晋升，再有发表高质量医学研究论文者，给予加分，没有论文，不扣分。其次，可再提高论文发表门槛和杂志审稿人的综合能力，避免让发表论文成为唯一考量标准而导致医学界学术不端行为盛行。
任何事物的发生、发展过程中，都会有其不利的层面产生，一个制度的产生需要一定的过程，一个制度的改进也不是一朝一夕能够解决，中国的临床医生职称晋升制度的改进亟待改革，也需要从长计议，马克思主义唯物辩证法指出，应坚持一切从实际出发，理论联系实际，实事求是，在实践中检验真理和发展真理，希望卫生行政部门的政策制定者能够尽快深入临床切实了解临床医生的需求，对现行职称晋升制度的问题进行合理调整和改革，以使临床医生的职称晋升能够科学合理促进临床工作发展和提高，惠及广大医务工作者，最终惠及人民。
[1]周庆,高建林.临床医生职称晋升论文考核的反对意见分析[J].医学与社会,2018,31(03):19-21.
[2]沈群红,曹英男,张宇成,饶克勤,刘远立.中国医生职称制度存在的问题及其改革设计[J].医学与社会,2015,28(11):43-45+51.
[3]李强.医生职称晋升制度亟待改革[J].中国医院,2014,18(03):52.
[4]周开宇，高晓琳，万朝敏，等． 临床医生与临床科研———相辅相成、相促相长［J］． 医药前沿，2016，6( 31) : 355－357．