阿布拉·吾布力 帕提古丽·牙生
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摘要：医院感染是住院患者在医院内发生的感染，主要由内源性感染或外源性感染因素诱发，如何对眼科患者医院感染现象进行有效的预防，己成为眼科医护人员共同关心的问题。本文论述了眼科患者医院感染的危险因素及其预防措施。
关键词：眼科患者；医院感染；危险因素；预防措施
在人体器官中，眼睛是至关重要的组成部分，因人的眼睛暴露在人体头部，又加上本身特别脆弱，很容易受到外伤或自身发生某种程度上的病变。在临床实践中，眼科手术是一种较有效的治疗手段，在眼科疾病治疗过程中有着重要的作用。然而，在眼科手术过程中容易造成医院感染，导致患者出现更加严重的后果，对其生活质量造成极大负面影响。针对此现象，需结合具体情况着重分析相关方面的感染因素，以此为基准进一步采取相关方面的防治对策，使患者呈现出更理想的治疗效果。
一、眼科患者医院感染的危险因素
1、医务人员护理安全意识不强。由于一直以来眼科病房较其他科室发生感染的机率较低，全国眼科发生严重感染的案例较少，致使部分眼科医务人员对医院感染的认识不到位，对患者的护理没有按最规范的操作进行．从而影响到各项操作的规范执行，致使患者感染的机率增加。
2、医务人员的手卫生执行不好。手卫生与医院感染间的关系已不容置疑。医院感染的传播途径与接触传播最为常见，其中手是最重要的传播媒介。特别是在眼科，由于其治疗的特殊性，如不能很好的执行手消毒，双方都会增加感染的危险，因此做好手消毒是控制医院感染的关键措施。
3、抗菌药物不合理使用。抗菌药物的滥用，不进行药敏试验及细菌培养使用抗菌药，患者长期使用抗菌药物，造成药物的耐药性，降低了其效果。有些医生不严格执行用药指征，多联合用药，或更换频繁，均存在问题。
4、眼科解剖组织结构的特殊性。眼球是裸露在外的器官，结构精细复杂且娇嫩脆弱，极易受外力、异物、细菌、病毒及真菌的侵袭而致感染。眼结膜中潜伏着大量的病原微生物。角膜、晶状体、玻璃体均为无血管的透明组织，自身抵抗力较低，给病原菌的生长繁殖提供了良好的环境，一旦受到感染，常会迅速蔓延扩大，常规使用抗菌药物极难控制。所以在医院感染管理中，若缺乏严格的制度和有效的预防措施，极易引起眼科的医院感染流行，造成严重后果。
5、病房空气质量差。由于眼科病人视物模糊、行动不便，陪伴人员和探视人员增多，再加上医务人员和各种操作的流动性，会带来更多的细菌污染空气。每日的早扫更会使病原微生物漂浮在空气中，如病房内不能及时做到空气消毒，超过了空气的自净能力，那么对病人的危害是多方面的。
二、眼科患者发生医院感染的预防措施
1、严格执行操作规程。在眼科尤其是在眼科病房集中为患者滴眼、查房等接触患者的患眼前后规范洗手。另外,在为患者检查、滴眼或查房时用无菌棉签分开眼睑；每次给患者涂眼药膏,应先挤掉前端部分,再给患者使用；如用滴管滴眼勿将滴管倒置以防药液污染；滴药时不可离眼睛太近,以免触到眼睑及睫毛；滴眼时先滴健康眼睛再滴患侧眼,患侧眼接触过的物品绝不可接触健康眼。患有传染性疾病患者所用的眼药膏等,不得与其他人混用,做到专人专用,避免造成交叉感染。
2、提高眼科医务人员洗手依从性。医护人员手的带菌不容忽视,手污染是导致细菌传播的主要途径。各级各类医疗机构应开展手卫生工作的全员性培训，从而使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识,掌握必要的手卫生知识,掌握正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果。医务人员在下列情况下应洗手:直接接触患者前后,接触不同患者之间,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感患者前后；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后,摘手套后；进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品前,处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或被患者的血液、体液污染后。为了有效地控制感染,强调正确的洗手方法,操作程序,在接触患者和医护操作前后洗手，防止微生物的种植和扩散,加强医护人员自我保护意识,对淋菌性结膜炎、铜绿假单胞菌性角膜溃疡操作要戴手套,正确掌握隔离技术,防止交叉感染。
3、加强消毒灭菌管理。眼科由于它的特殊性，各类灭菌设备必须进行严格分类管理，如显微和精密仪器要用专门的包装纸进行灭菌处理。需高温灭菌的则使用高压蒸汽灭菌的方法进行；需低温条件下进行灭菌的试剂，要用环氧乙烷和低温条件下进行灭菌。一些需要简单灭菌方法处理的器械要浸泡在无菌生理盐水中，使用前用无菌生理盐水冲洗干净，避免将一些病菌带入患者眼内。
4、正确合理使用抗菌药物。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物。无使用抗菌药物指征时、未进行必要的药敏试验时、病毒感染时不应滥用,目前,存在使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或不合理使用现象,另外,家庭在选用抗菌药物时也存在许多误区。正确合理使用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。根据患者的症状和体征及实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者或经病原学检查确诊为细菌性感染者,可根据病原菌种类及药敏试验结果合理使用。住院患者应在开始使用抗菌药物治疗前,留取相应标本,送细菌培养,尽早明确病原菌及药敏结果；门诊患者可根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏前,可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌,并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗,待获知细菌培养及药敏结果后,可调整给药方案,按药物的抗菌特点及体内过程特点选择用药。
5、落实隔离制度，将内眼患者与外眼患者手术后进行分房隔离，以避免交叉感染。患有相同疾病者安排在同一房间进行护理治疗；对患严重疾病或传染性眼疾的患者进行隔离，单独治疗；对疑似传染性疾病的患者也进行单独的隔离治疗。同时，减少探视时间，以此减少污染来源。
6、针对眼科治疗和护理的特殊性进行有效消毒。暗室和换药室每天紫外线消毒1小时(紫外线灯管每周用75％的酒精擦拭，每半年进行一次检测，以保证紫外线灯管消毒的有效性)，遇有特殊感染的随时消毒，每日用0.05％的消毒干燥毛巾(防止损坏器械)擦拭器械表面，换药室用物每日用0.05％的有效氯擦拭，医务久员进换药室时必须戴帽子与口罩，为病入换药或做检查时家属及陪伴不得进入换药室和暗室，减少人员流动。安全保管好眼药水，眼药水开启后最多可使用4周，开启的眼药水瓶盖和眼药水要正确放置，避免污染。按点眼药的正确方法为病入点眼药，对感染性眼病，做到一药一用，做好各种消毒隔离工作并对病人进行健康教育，防止交叉感染。
7、病房定时开窗通风，必要时空气消毒。告知患者开窗通风是最安全、最方便的清洁空气的方法，3次/d，每次30min。有调查表明：小窗面积小且通风量小，开窗2～3次/h，只在通风过程中室内温度下降2度，对病人的影响小，而通风换气结果完全改善了病房的空气质量，达到了卫生学冬季取暖的各项要求，以能更好地通风改善空气质量。对住有特殊感染性眼病的病房，需每日给予紫外线定时消毒。
总之，医院是病人集中的场所，特别是眼科的病人大多数双眼或单眼视力障碍，行动不便，所以陪护率增加，交叉感染的机会增多。由于患者之间、患者与医护人员之间等存在交叉感染的危险，因此加强眼科院内感染的管理是医院感染管理工作中的重要组成部分。
参考文献：
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[2]覃光海.眼科住院患者医院感染分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2015(13)．
[3]李燕.眼科病房医院感染的危险因素分析及预防[J].医学信息，2016(08)．