高进军
四川省自贡市富顺西区医院 ，四川省自贡市 643200
摘要：本文讨论了输尿管软镜在泌尿外科临床治疗中的应用。选取了我院在2017年12月-2019年12月30例上尿路疾病患者，这些患者在治疗中都采用了输尿管软镜技术，用软镜进行了探查。进行手术的患者体内的结石都是一次成功碎石，在手术的过程中没有发生并发症，手术过程中没有进行输血；没有出现脓肾等比较严重的术后并发症；肾盂占位探查者的手术很成功；膀胱癌的患者都是在镜下完成的探查，解决了手术视野狭窄等问题。由此我们可以看出输尿管软镜的优点，在于安全、微创、灵活、能够比较全面的探查上尿路集合系统。
关键词：输尿管软镜;泌尿系结石;泌尿系肿瘤
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组选取了30例病例，分别有男性和女性17和13例，患者年龄21-81岁，平均年龄是62.4岁，临床诊断有结石患者共18例，肾盂占位患者有8例，经过膀胱癌症治疗后发生输尿管狭窄的患者有4例。
1.2方法
泌尿外科患者手术前进行常规的B超，KUB检测，对于结石患者进行结石位置和大小的判断，如果患者伴随肾盂占位还需要对IPV、CTU进行检查[1]。手术前对患者进行硬膜外麻醉，对于要进行膀胱镜检测的患者先下膀胱镜观察，患者插入硅胶导尿管，利用WolfF8/9.8在镜下进行输尿管的扩张，探查输尿管与肾盂后用激光处理观察到的结石，沿着导丝将输尿管软镜导入，软镜到达输尿管的上端后，拔出软管的内芯后导入软镜，进行输尿管、肾盂位置探究[2]，观察后利用软管通道导入200μm钬激光传导光纤，相应的功率设置为0.8-1.0J、8-10Hz，激光以连续脉冲的方式把视野下的结石打碎，碎后的结石不超过3mm，结石打碎后输尿管中留下双J管和导尿管，接受手术，连续给与抗生素3D进行抗菌治疗，并提供必要药物保证结石完全排除，出院后及时复查结石是否排除干净，完成后拔出双J管和导尿管[3]。
输尿管皮肤存在造口，直接在造口处放入导丝，然后在导丝的地方放入输尿管软镜，在镜下对输尿管、病灶、肾盂等位置进行观察[4]。BRICK在膀胱的皮肤处有造口伴随输尿管狭窄的患者，患者在手术前进行45-60°的斜卧位，会将膀胱与侧肾脏暴露，辅助B超的结果，建立皮肾的通道再导入导丝后利用扩张器械将通道扩大，经过扩大的位置置入软镜，对病灶进行细致的观测，并且在导丝的牵引下对输尿管狭窄的位置进行观察[5]，如图1所示。通过输尿管软镜的视野下直接观察会场与膀胱位置，后把插入患者输尿管中的导丝抽出，例如图2所示。
2.结果
在患者的治疗效果探查中，存在18例的结石患者均在软镜的帮助下一次性成功碎石，1例患者存在输尿管息肉在激光辅助下准确切除；1例患者伴随肾盏憩室结石直径为10mm，利用钬激光直接将憩室进行切开，例如图3与图4所示结果。治疗后没有出现并发症情况，输尿管没有出现穿孔、没有出现撕脱等问题，其中有4例患者在治疗后出现发热情况，服用抗生素成功降热。
对8例存在肾盂占位的患者治疗中，有7例在进软镜的过程中直接进入，并对输尿管、肾盂、肾盏位置直接观察；1例在下软管导丝时，软镜下到15cm的地方没办法再进入，然后在输尿管中安放支架，在1个月之后进行手术时候软管可以顺利进入。对于6例患者均成功进行活检取样，经过病理科分析，有6例属于尿路上皮癌，2例属于黏膜慢性炎症。
4例患者为膀胱癌后的输尿管狭窄，1例患者下软管后在15cm位置发现了黏膜息肉，测量直径为0.6cm，在软镜下观测后用活检钳完整切除息肉；其余三例是手术再植后的输尿管狭窄，利用软镜观察，并准确安放支架，均有效对输尿管狭窄进行治疗，随访后输尿管狭窄未复发。
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3.总结与讨论
我们可以看到输尿管软镜能够更加接近输尿管的生理结构，做到被动和主动弯曲，从而可以逆行到肾盂、肾盏，进而可以查看整个集合系统里面的病变，在诊断方面具有更大的意义[6]。临床检查过程中，如果患者的尿细胞检查结果是阳性的，可以利用输尿管软镜的方式对检查结果进行评估和血尿位置进行精准定位；尿路上皮瘤也可以通过软镜进行复查和随访调查；在对机体的肾盏肾盂进行检查时成功率较低，往往只有67%-95%之间，在发现出现病变之后，利用软管可以有效的对病灶进行检查和取样活检，而且很多调查结果显示输尿管软镜的应用不会造成肿瘤扩散或者对机体造成其他损伤[7]。
输尿管软镜在当今医疗界还在不断地发展进步，虽然它容易损坏、维修费用高，但是其在治疗过程中可以做到安全、微创、方便，能够全面地探查上尿路集合系统的情况，而且随着影像传输、光纤能量源、辅助材料等相关因素的进步，将推广其在泌尿系疾病的诊断和治疗中的应用。
参考文献
[1] 黄云腾,顾思平,焦洋,等.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗小于2 cm上尿路结石(附117例临床报告)[J].第二军医大学学报,2012( 12):1377-1380.
[2]程跃,严泽军,马建伟,等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告[J].中华泌尿外科杂志,2018,33(1):29-31.
[3]孙颖浩.中国微创泌尿外科发展现状[J].微创泌尿外科杂志,2012,1(1):3-5.
[4]杨春,高小峰,周铁,等.输尿管软镜钬激光碎石术在马蹄肾结石中的应用[J].临床泌尿外科杂志, 2017(2): 103-105.
[5]黄向江,方烈奎,房杰群,等.输尿管软镜钬激光碎石术在异常解剖.上尿路结石中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2019,7(1):44-46.
[6]刘定益，王 健，王名伟，等． 提高输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石成功率的体会．临床泌尿外科杂志2017，25( 3) : 189 － 191．
[7]Turna B，Stein RJ，Smaldone MC，et al． Safety and efficacy of flexible ureterorenoscopy and holmium: YAG lithotripsy for intrarenal stones in anticoagulated cases． J Urol，2018，179: 1415-1419.
第一作者简介
高进军 1975年5月28日 ，男，汉族，籍贯:四川内江，学历:大专
职称:主治医师，研究方向：泌尿外科