1.黄文林 2.韦桂清
1南京市秦淮区止马营社区卫生服务中心 江苏 南京 210000;
2南京市浦口区中医院 江苏 南京 210000
前言：
慢性萎缩性胃炎是基层医院、社区卫生服务中心较为常见的慢性疾病之一。我们依据“慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（２０１７年）”（后续简称指南）推荐并参考药物疗效以及药物的易得性，选用胃乐宁、胃复春为主要药物，对60例确诊为萎缩性胃炎的患者进行干预性治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
关键词：萎缩性胃炎 中医中药、胃乐宁 胃复春
病例选择：2018-2019年间选择门诊慢病定期取药患者，年龄50-80岁之间，总计60例，胃镜检查确诊为萎缩性胃炎（轻、中度，伴或不伴肠上皮化生），中医辨证属于属脾胃虚弱，有参加治疗意向者；
主病、主症包括：胃脘胀满或疼痛隐隐、餐后加重；纳呆；疲倦乏力；四肢不温；大便稀薄；舌淡有齿痕；脉虚、沉、弱。
治疗方案：治疗组（30例）：胃乐宁1粒（0.54）、胃复春4粒 每天三次、餐前半小时口服，奥美拉唑10-20mg 每天晚一次，睡前服用；疗程3月为一疗程，用药时长1-2个疗程。对照组（30例）：单选用胃乐宁或胃复春+PPI者。
疗效评定标准确定参考《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》：
中医证候疗效判定标准：①临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥９５％；②显效：主要症状、体征明显改善，７０％≤疗效指数＜９５％；③有效：主要症状、体征明显好转，３０％≤疗效指数＜７０％；④无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜３０％。
疗效观察：
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讨论：
慢性萎缩性胃炎很常见，慢性萎缩性胃炎与多种因素相关，与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。世界卫生组织把幽门螺旋杆菌列为一类致癌因子。有相关研究称慢性胃炎中萎缩性胃炎占25.8%，随着年龄的增大,萎缩性胃炎比例更高，70-80岁人群高达60-70%，可以说老年人发生不同程度的胃黏膜的萎缩，是一种生理性的自然的老化过程。但提到慢性萎缩性胃炎，国人往往就会联想到癌变、胃癌；很多前来就诊的老年患者常常紧张得吃不下饭、睡不着觉。的确，慢性萎缩性胃炎治疗有一定的困难、可能会发生癌变；其实，在临床上萎缩性胃炎大多数都是轻度的、局部的，癌变的机率较低、变化的过程缓慢。正确的认识、正规的诊疗，定期检查胃镜，完全有足够的时间来监测病变，并能及时发现早期可疑癌变；即便有癌变发生，通过胃镜微创治疗技术，完全有可能切除早期肿瘤病灶。
祖国医学认为该病由于病程较久、反复发作、久病多虚，往往表现为本虚标实、虚实夹杂证。是以脾胃虚寒，胃阴亏虚为本；以气滞血瘀、湿热、肝郁为实。在疾病的发展过程中，脾胃虚弱与气滞血瘀常常互为因果，交错出现，贯穿于整个疾病的始终，即存在“滞、郁、瘀、虚”四端。
胃乐宁是南京老山制药厂的主要产品，主要成份为猴头菌丝体。现代药理研究猴头菇中含有低聚糖，该成分能够明显改善动物胃粘膜病变，并抑制固有腺体减少，同时其含有的甾醇类化合物具有抗炎、抗菌等生物活性，同时还具有免疫调理作用。厂家标注的适应症：养阴和胃。用于胃脘疼痛，痞满，腹胀及胃、十二指肠溃疡，慢性萎缩性胃炎等症。胃复春为杭州胡庆余堂药业有限公司产品，适应症：健脾益气，活血解毒。主要成分为红参、香茶菜、麸炒枳壳等。用于治疗胃癌癌前期病变，胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱者。萎缩性胃炎公认属于癌前病变，我们选择这两种药物联用符合指南推荐。胃乐宁与胃复春联用与中医论述的病因病机契合度较高，理法方药合宜，经临床使用验证疗效可靠，后续考虑继续推广应用，使更多的社区居民获益。
文末，吐槽南京医保在近几年居然一直将胃复春限制为胃癌术后用药，参考药物说明无不当用药，故其限制的理由不得而知。为此笔者多次被医保局扣款，实在是无语，但在2020年医保新出目录中取消了该限制深感欣慰。
作者简介：黄文林 男 1968年11月出生。1992年毕业于南京中医学院，先后在江浦县人民医院、南京市建中中医院从事内科、中医内科及大光路社区卫生服务中心中医全科工作，擅长心脑血管疾病及消化系统疾病的中西医综合治疗。
参考文献：
萎缩性胃炎：搞清十个问题 朱海杭 苏北人民医院
慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（２０１７年） 中国中西医结合消化杂志 第２６卷第２期