何秀琴
重庆市九龙坡区中医院科教科 重庆 400050
概要：目前临床实习的培训与临床协调性较差，本科实习医师在医院学习过程中，他们希望自己作为本科生有更多的经验，包括复苏，腰椎穿刺，鼻胃管插入，气管插管，以及糖尿病酮症酸中毒，哮喘发作，心肌梗塞和呼吸衰竭的治疗。本文对实践经验教育在临床培训中的作用。
关键词：教育，医学，本科；临床能力；实习；
1.简介
目前人们已经注意到培训阶段的问题，使学生无法掌握各种技能和诊断判断能力。“年轻医生获得临床经验的性质和范围”和“学生参与患者护理的机会大大减少”被强加给学生。这导致医生缺乏对药物作用和范围的洞察力，敏感性和适当的知识。迄今为止，对急性临床病情和常见程序经验的调查表明，即使经过一年的实践，一部分临床诊疗工作仍然超出了医生的能力范围。一项研究发现，实习生的沟通技巧不足，包括“使患者了解自己的病情”和“解释性”。尽管在引入检查表后经验变化不大，但在教学会议期间没有进行充分的监督和评估，却获得了大学生在实践程序方面的经验[1, 2]。但是，最近的研究已经在单独的样本中调查了医学生的经历。同样，在大多数研究中，或多或少地将本科阶段实践程序的重要性视为理所当然。
2.存在的问题
随着实习医师培训工作的逐步深入，我们在具体的培训实施过程中，发现了一些亟待解决的问题。1）部分教师带教效果不佳教学医院教师承担着医疗、教学等多项工作，工作繁忙且压力大，所以部分教师对实习医师培训工作不重视，对培训的重要性认识不足，“重使用、轻培养”的现象普遍存在。2）学员参与培训的积极性不高，由于学员人事管理不统一，参加实习的同学非我院的学员仍由所在学校负责档案管理，因此对学员的管理比较困难，这部分学员的培训时间也往往得不到保障，同时由于本科身份，学员往往需要进行复习备考及应聘。2.3缺乏客观量化的考评体系由于没有针对培训全程的量化考核指标体系和监控体系，对培训效果的评估仅以培训结束后的考核成绩为主，而考核又往往流于形式。同时，考核过程由于受到考评者的主观判断的影响，往往导致考核结果不是非常的公正和客观，无法真正体现学员的实际学习效果，从而影响了培训质量。这些大批对学校和培训基地都形成了极大的挑战[3, 4]。
在大多数情况下，实践经验被视为临床工作的必要先决条件，也是整个教育经验的重点。在许多常见程序中，受访者认为自己不熟练。有一些科目，即使是相对常见的事件，作为学生，他们的实践经验也存在很大差距。尽管学生已努力发展沟通技巧，但仍需要扩大这种培训的范围和性质。目前，在社会学，精神病学和普通科等多个部门进行面试技能培训，以进行记录。
此外，许多学生坚持认为，他们自己通常会执行此类任务，然而，从研究证据中可以清楚地看出，这种负担往往落在准备不足的实习医师身上。尽管很难想象如何在本科阶段解决这些复杂的技能，特别是在保护患者利益方面，但是应该提供一些帮助[5]。此外，毕业生发现自己需要执行某些程序或单独处理某些情况，通常是在晚上，这种观点质疑了医生主要学习实用技能的态度。尽管很显然，某些问题已在本科层次上得到了充分解决，但现有的困惑必须在患者护理和工作关系方面产生影响。虽然频率和所暗示的技能范围已自然增加，但目前研究并不否认在临床过程的两个阶段都存在一种结构化方法来发展技能的空间。
3.建议
一项建议是，不要对本科和内务干事阶段进行过多的监控。通常，由于很好的原因，例如模块化课程和专业化程度提高可能导致的碎片化和课程问题，学校无法洞悉其对学生的影响，存在哪些课程不足以及“课程”的“连锁效应”这些可能是[6, 7]。医院要很好地承担起实习医师培训工作，就必须具备较强的医疗能力、教学实力、科研能力和较好的人才培养条件，因此，必须完善教师队伍，选拔优秀的带教教师，加强师资队伍建设。一名合格的带教教师应该具备高尚的医德医风、扎实的理论基础、丰富的临床经验、缜密的临床思维、良好的沟通能力及突出的创新能力。我们采取院内培训、院外培训相结合的方式提高带教教师的教学能力和水平，成立实习医师培训专家督导组，对教师的教学行为（如教学查房、课堂授课、学术讲座等）进行严格规范。建立教师津贴制度和奖惩制度，将教学工作表现纳入医院年度考核指标体系。
总之，培养新型本科医学人才的核心是强化医学技能培养，提高学生自主学习、终身学习能力；强化临床基本能力培养，提升医学生的临床思维能力，培养学生临床诊疗和科研创新的潜质，追赶并超越医学发展的脚步，满足并探索人类健康的需要。
参考文献：
[1] 郭大静, 钟维佳, 赵建农. 医学影像本科实习现状分析及改进措施探讨 [J]. 中华医学教育探索杂志, 2010, 11): 1540-2.
[2] 于勇, 方芳, 黄耀, et al. 传统本科生教学中的问题和改进策略研究 [J]. 家庭医药, 2019, 000(004): 249-50.
[3] 李敏, 尚孝堂. 临床技能考核结果分析与思考 [J]. 中医药管理杂志, 2009, 17(10): 919-21.
[4] 杨锡强. 关于临床科学研究的几点意见 [J]. 2014,
[5] 杨冯睿, 文兰, 陈姬, et al. 临床思维培养和技能考核系统在医学生创新性思维培养中的研究 [J]. 时代教育, 2017, 000(003): 147-8.
[6] 曹晓艳, 王燕蓉, 夏倩. 基层医院护理专业本科生实习存在的问题及对策 [J]. 中外健康文摘, 2012, 30): 63-4.
[7] 黄世英, 黄圣婷, 孙芳, et al. 医学本科生内分泌代谢疾病临床诊断思维能力的提升策略 [J]. 中国多媒体与网络教学学报旬刊, 2020, 1):