刘同一
栖霞市人民医院 山东栖霞 265300
[摘要]目的：探究胫骨平台骨折并周围组织损伤使用手术治疗的临床成果。方法：通过选择2017年3月至2020年3月在我院收诊的65例胫骨平台骨折病患作为本次研究对象。其中根据分析胫骨平台骨折和周围组织的损伤程度经过临床治疗的方式观察治疗后的效果以及膝关节功能的各项指标的恢复情况等等。结果：依据Schatzker标准对胫骨平台骨折的患者分型后，I~II型的骨折并周围组织损伤程度比较轻，IV~VI型的骨折并周围组织损伤程度比较重。经过临床手术治疗，关节活动度、外翻内翻程度、伸膝受限程度、髁部变宽程度、关节面塌陷程度等均都恢复正常水平，与手术前对比结果差异显著，且P＜0.05，对比具有统计学意义。结论：由于胫骨平台骨折合并周围组织损伤患者严重的程度不一样，根据病情来手术治疗可最大限度的使膝关节功能恢复，具有很高的安全性及临床应用推广性。
[关键词]胫骨平台骨折：周围组织损伤：膝关节：手术治疗
胫骨平台骨折在全身骨折中大概占1.01%，而且还是在膝关节中非常多见的骨折类型。股骨髁部的皮质骨比较硬，胫骨平台髁部大多是松质骨，当股骨髁受外界暴力性的撞击容易致使胫骨平台骨折，而髁部的构成多为海绵状骨，皮质骨薄，因为骨折的部位需要经过关节，以及关节周边的软组织较少，会在临床诊治中加大难度系数[1-2]。
1资料和方法
1.1一般资料
通过选择2017年10月至2019年10月在我院治疗的65例胫骨平台骨折病患作为本次研究对象，经过CT、MRI、X射线等的检查最终确定诊断是胫骨平台骨折合并周围组织损伤，其中女性病患占29例，男性患者占36例：年龄在19~76岁之间，平均年龄（47.7±14.9）岁。病患在办理住院时没有经过治疗，依据Schatzker的标准对其进行分型，主要分为I型4例，II型8例，III型23例，IV型12例，V型10例，V1型8例。
1.2治疗方法
针对胫骨平台骨折的患者，其治疗方式均采用手术内固定的方法进行治疗。周围组织损伤的治疗方式：（1）侧副韧带受损。侧副韧带在没有完全断裂的情况下，则可以不用处理，而如果外侧副韧带出现受损且中部断裂的患者则进行对端的缝补，撕裂性的骨折需要将骨块进行复位后，再经克氏针内进行固定治疗，损伤较轻的病患则可以不做处理；反之，侧副韧带在完全断裂的情况下，在病患的股骨髁附着点的部位进行打孔和点凿骨槽，并经过骨孔对韧带进行相应的缝合。（2）半月板受损。一般于关节镜下开展相应的修复治疗；如果半月板损伤严重则无法进行修补重建，则对其进行切除。（3）动脉受损。动脉损伤通常采取将病变的动脉予以去除，与此同时移植到同一侧的大隐静脉，如果病情严重因缺血坏死就需要进行截肢，（4）交叉韧带受损。股骨附着点撕裂脱离者，可以通过手术治疗，对断裂端先进行相应的缝合后再对股骨外髁的内侧偏后方进行固定；胫骨附着点撕裂脱离者，可以通过手术治疗，经胫骨上端内侧通至胫骨髁间隆突位置，并把断裂的韧带予以固定后利用钢丝引导韧带至胫骨上端内侧固定。（5）骨筋膜间室综合征。对其采取切开减压的方法进行治疗，伤肢制动并行跟骨牵引治疗，然后等其完全消肿之后再进行开放性的复位固定治疗。（6）腓总神经受损。在手术中对其开展深度检查，这组病患受损都不严重，大多为牵引拉拽导致或血肿，并不需要特殊的处理。
1.3观察指标
这次临床研究是对患者的关节活动度、伸膝受限程度、外翻或内翻度、髁部变宽程度、关节面塌陷程度等的治疗前后进行观察，进而对病患的膝关节的活动能力来进行评估。
1.4统计学分析
本研究利用SPSS19.0软件来进行数据处理，其中计量数据使用均数±标准差（x±s）表达，进行t检验，计数数据则运用%表示。检验结果P＜0.05，表示数据处理结果具有统计学意义。
2结果
2.1经过临床治疗效果对比，患者治疗后的膝关节各项功能指标都比治疗前有明显改善的情况，关节活动度明显增加，外翻或内翻在合理范围内，伸膝不受限，髁部变窄，关节面塌陷程度减少，表示数据对比的结果差异非常具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
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2.2根据检查，I型多为半月板，II型多为半月板和副韧带出现受损，IV型、V型、VI型等主要发生多种受损。
3讨论
胫骨平台骨折在生活中是很容易发生的，发病人群也较为广泛[3]。胫骨平台骨折多是由于侧方和轴向以及侧方与轴向合并等暴力造成，临床常见的分型为Schatzker，因为这个分型方式较为准确，一般分型越高表示骨折越为严重[4]。进过临床治疗，胫骨平台骨折大多选择手术治疗，研究结果得出，在我院的病患在进行治疗后膝关节的关节活动度、外翻内翻度、伸膝受限程度、髁部变宽程度、关节面塌陷程度都会回复到以前的正常水平，可以得出，利用手术的方法对其进行治疗的效果较为明显，可以使病患的膝关节功能恢复。
结合全文得出，对于胫骨平台骨折类型越多越复杂，那么周围组织损伤就越严重，在临床治疗时，应根据不同程度的病情拟定不同的治疗方案，这样才对膝关节的功能恢复有利，才能保证病情预后。
参考文献
[1]熊明月,鲁学良,刘振辉,等.胫骨平台骨折治疗方式及效果的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2017:10-11.
[2]张洪贞.胫骨平台骨折手术治疗效果分析[J].临床合理用药杂志,2017:173-174.
[3]鲁敏.胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎的临床治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016:27-28.
[4]马小军,乔会峰.胫骨平台骨折并周围组织损伤外科治疗临床研究[J].创伤与急危重病医学,2018:61-62.