刘嘉瑞 蒋旭皎
云南中医药大学第二附属医院 云南 昆明 650000
[摘要] 目的：观察尼麦角林联合吡拉西坦治疗血管性认知障碍的疗效。方法：从2017年3月至2020年6月间，我院收治的血管性认知障碍患者中选取68例，按照不同治疗方案分成两组：对照组（吡拉西坦治疗）、试验组（吡拉西坦+尼麦角林治疗）均为34例。观察治疗效果，评价认知功能和日常生活能力变化。结果：试验组治疗总有效率为94.12%，高于对照组的73.53%，有显著性差异（P＜0.05）。治疗前两组患者的MMSE评分和ADL评分接近（P＞0.05）；治疗后两项评分均明显增高，且试验组评分高于对照组（P＜0.05）。结论：尼麦角林联合吡拉西坦治疗血管性认知障碍的疗效更佳，能进一步改善认知功能、提高日常生活能力，具有推广价值。
关键词：血管性认知障碍；尼麦角林；吡拉西坦；日常生活能力
血管性认知障碍，是脑血管疾病引起的认知功能受损，我国发病率约为1.1%-3.0%，降低了患者的生活质量[1]。针对该疾病的治疗，临床上以用药为主，代表药物是吡拉西坦，可修复大脑功能、改善学习和记忆能力，但实践证实单一用药效果不理想。本研究选取68例患者作为对象，探讨了尼麦角林联合吡拉西坦的治疗效果，报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 从2017年3月至2020年6月间，我院收治的血管性认知障碍患者中选取68例，按照不同治疗方案划分为对照组、试验组两个组别，均为34例。对照组中，有20例是男性患者，有14例是女性患者，构成比为58.82%、41.18%；年龄最小52岁、最大78岁，计算平均值为（65.43±8.79）岁。试验组中，有19例是男性患者，有15例是女性患者，构成比为55.88%、44.12%；年龄最小51岁、最大79岁，计算平均值为(66.28±9.17）岁。两组临床资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。
1.2 纳排标准 (1)纳入要求[2]：MMSE评分在12-24分之间，对本研究有正确认识，在同意书上签字。(2)排除患者：有明确精神病史，心肝脑器质性病变，合并严重内科疾病等。
1.3 方法
1.3.1 对照组 单纯使用吡拉西坦片（由广东华南药业公司生产，批号H44020779），口服用药，3次/d，剂量为每次1.2g，治疗时间3个月。
1.3.2 试验组 在对照组的基础上联用尼麦角林片（由辉瑞制药公司生产，批号H20054470），口服用药，3次/d，剂量为每次10mg，治疗时间3个月。
1.4 观察指标 (1)观察临床疗效[3]：显效的标准是：认知功能基本恢复正常，患者生活上可自理；好转的标准是：认知障碍程度明显减轻，患者可完成洗漱、进食、入厕等简单的生活事项；无效的标准是：认知障碍改善不明显或加重，患者生活不能自理。(2)在治疗前后，评价患者的认知功能和日常生活能力，前者采用MMSE量表，分值范围0-30分，认知障碍越严重、得分就越低。后者采用ADL量表，分值范围0-100分，生活能力越强、得分就越高。
1.5 统计学处理 利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。有效率的表示形式是（例数，百分率），功能评分的表示形式是（均数±标准差），分别进行χ2检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。
2结果
2.1 临床疗效比较 数据显示，试验组中有32例患者达到有效标准，对照组中有25例患者达到有效标准，可见试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
流行病学显示，脑出血、脑缺血、脑缺氧等原因，均可能造成血管性认知障碍，而高龄、吸烟、低血压、痴呆家族史是高危因素[4]。吡拉西坦是脑代谢改善药，很容易通过血脑屏障，能对抗物理、化学因素造成的脑功能损伤，作用机制是：①促使脑内的ADP转化为ATP，增强神经兴奋传导，加快脑内代谢，改善患者的学习和记忆能力。②降低血液粘稠度，避免血小板聚集，增强纤维蛋白的活性，改善脑部血液循环，满足脑细胞对血液供应的需求。
刘丽[5]的研究称，与西坦类药物相比，使用尼麦角林治疗血管性痴呆患者，可显著改善精神状态，提高认知功能。本研究以68例患者为对象，试验组联合使用尼麦角林，该药物属于麦角碱衍生物，作用机制如下：①扩张血管，增加脑部血液供应量；②阻滞α肾上腺素受体，提高机体ATP水平，改善脑部能量代谢；③抑制乙酰胆碱酶的活性，发挥出胆碱能作用；④提高人体对氧和葡萄糖的利用度，促使脑部蛋白质加速合成；⑤增强神经传导，促进脑细胞新陈代谢。研究数据显示，试验组治疗总有效率更高，治疗后的MMSE和ADL评分优于对照组，差异有统计学意义。说明：联合用药能发挥出协同、增效的作用，患者用药后没有明显不良反应发生，是一种安全有效的治疗方案。此外，结合临床实践，用药时应注意：全面评估患者的病情，动态监测生命体征变化，出现异常及时减小用药剂量，或者暂时停止用药。
综上所述，尼麦角林联合吡拉西坦治疗血管性认知障碍的疗效更佳，能进一步改善认知功能、提高日常生活能力，具有推广价值。
参考文献
[1]蔡继勇,林赛珍,陈步枢.尼麦角林联合来士普治疗轻度认知障碍的效果及安全性[J].海峡药学,2018,30(11):206-207.
[2]许芝荣.尼麦角林联合奥拉西坦治疗卒中后血管性认知功能障碍的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(41):42.
[3]毛彦明,李玉成.尼麦角林联合奥拉西坦治疗脑卒中后血管性认知功能障碍[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(17):31-33.
[4]王春萍,韩晟.尼麦角林治疗血管性痴呆患者的短期成本-效果[J].中国药物经济学,2020,15(8):28-31.
[5]刘丽,黄晓江,邹潇,等.尼麦角林与西坦类药物治疗血管性痴呆疗效比较的Meta分析[J].中国老年学杂志,2017,37(21):5396-5398.