林红 潘玉环
哈尔滨市胸科医院 黑龙江省 哈尔滨市 150056
[摘要]目的：观察缺血预适应治疗仪对冠心病稳定性心绞痛患者的临床效果。方法：将收治的44例稳定性心绞痛患者随机分为观察组21例和对照组23例，其中观察组患者在常规用药基础上，给予缺血预适应仪的干预。观察干预前后两组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）浓度的变化并进行比较分析。结果：对照组应用缺血预适应治疗仪进行干预后，hs-CRP较疗前明显减低，有统计学意义，且与观察组疗后比较亦有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用缺血预适应治疗仪对稳定性心绞痛患者进行干预，可促进侧枝循环的建立来对抗缺血，对改善预后有积极作用，值得进一步研究。
关键词：缺血预适应治疗仪 稳定性心绞痛 临床应用
Application of ischemic preconditioning therapy in stable angina patients
LinHong Pan Yuhuan（Harbin Chest Hospital， Heilongjiang province Harbin ，150056）
【Abstract】objective：To observe the clinical effect of ischemic preconditioning therapy on stable angina pectoris patients with coronary heart disease. Methods ：The 44 patients with stable angina were randomly divided into the observation group (21 cases) and the control group (23 cases). The patients in the observation group were given the intervention of ischemic preconditioning instrument on the basis of conventional medication. The changes of hS-CRP concentration before and after the intervention were observed and compared. Results； The hS-CRP in the control group was significantly lower than that before treatment after the intervention with ischemic preconditioning therapy apparatus, and the hS-CRP was also statistically significant compared with that in the observation group after treatment（P＜0.05）。Conclusion: The intervention of ischemic preconditioning therapy in patients with stable angina pectoris can promote the establishment of collateral circulation to combat ischemia, and has a positive effect on improving the prognosis, which is worthy of further study.
【Key words】 Ischemic preconditioning therapy apparatus Stable angina Clinical application
冠心病稳定型心绞痛是一种心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征，以冠状动脉固定性严重狭窄为基础，由于心肌负荷增加而引起的[1]。近年来，通过促进冠脉侧支循环新生来提高缺血心肌的血管储备是缺血性心脏病研究的热点[2]。上肢缺血预适应可改善内皮功能及冠脉血流，减少心肌损伤［3］。高敏C 反应蛋白( hs-CRP) 可较好地反应体内炎症水平。hs-CRP水平升高，体内炎性反应急剧变化，促进心血管内皮损伤、冠状动脉粥样斑块形成加快，斑块破裂，使得心绞痛加剧甚至发生猝死。研究表明，稳定性心绞痛患者的 hs-CRP 浓度显著高于一般人群［4］。本次研究通过观察稳定性心绞痛患者应用缺血预适应治疗仪后hs-CRP的变化，来探讨缺血预适应治疗仪对稳定性心绞痛患者的临床意义。
1.资料与方法
1.1研究对象
收集2017年5月到2019年5月在我院心内科住院的稳定性心绞痛患者44
例，随机分为观察组21例和对照组23例。其中男性25例，女性19例，平均年龄（54.39±10.76）岁。其中观察组男11例，女10例，平均年龄（51.43±8.795）岁，高血压9例，糖尿病6人。对照组中男性14例，女性9例，平均年龄（57.09±11.84）岁，高血压10例，糖尿病4例。两组患者的年龄、性别、病史等一般资料无明显差异，具有可比性。见表1。
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1.2纳入标准
①根据 2007 年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》［5］诊断为稳定性心绞痛；②患者本人或直系亲属签字同意并配合完成本次研究; ③所有患者未参加其他药物及临床实验。
1.3排除标准
①合并脑、肺、肾等脏器严重疾病未控制稳定。②未经过控制的感染和不明原因的发热。③凝血功能障碍或活动性内脏出血。④婴幼儿及孕妇。 ⑤外周血管疾病者。⑥严重高血压患者（已经或未经控制血压达到或超过180mmHg、低压110mmHg）。⑦外周血管疾病患者。⑧严重肢体坏死及感染者。⑨急性炎症皮肤病。⑩急性静脉血栓形成。⑾血栓性浅静脉炎。⑿恶性肿瘤。⒀肺水肿。⒁丹毒。
1.4研究方法
所有患者均给予常规冠心病二级预防常规药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀等药物。观察组在此基础上给予缺血预适应仪的治疗。具体方法如下：在观察者取平卧位或半坐位，双上肢与心脏尽量处于同一水平面，将训练仪的袖带分别套入训练者左或右上臂，传导压力管贴于上臂内侧，打开训练仪，训练仪启动后自动向臂带气囊充气加压，达到设定压力（180mmHg-220mmHg）后停止加压并恒压维持5分钟，5分钟后自动释放臂带压力，休息5分钟，连续重复5次，默认一次训练时间为45分钟，每天2次，上、下午各做1次。在测试前和治疗后2周测hs-CRP的水平。
1.5统计学方法
采用 SPSS 18.0 统计软件进行分析，计量资料以均数± 标准差表示，均数比较采用t 检验，计数资料采用卡方检验，以 P ＜ 0. 05 具有统计学意义。
2.结果
观察组和治疗组患者在干预前hs-CRP无明显差别，具有可比性（t=0.142 P=0.708）;经过2周治疗，两组hs-CRP较疗前均有所降低（t=6.61 P=0.00；t=4.59 P=0.00），但观察组经过缺血预适应治疗仪干预后，hs-CRP浓度较对照组明显减低，有统计学意义（t=6.527 P=0.014）P＜0.05。
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3.讨论
冠心病稳定型心绞痛主要发病机制为动脉内血栓导致血管狭窄，易发展为不稳定型心绞痛、心肌梗死甚至心源性猝死，是一种潜在危险性极强的心脏疾病［6］
hs-CRP在炎症的发生及发展过程中扮演着重要角色，有研究表明hs-CRP作为一种炎性因子在心肌缺氧缺血的病理变化过程中亦具有重要作用［7］。当炎症进程加快时，hs-CRP释放增加，引起血管内皮功能异常及脂质代谢紊乱，加速斑块破裂及血栓形成［8］。蒋小菊等提出了心肌缺血损伤严重程度与超敏 C － 反应蛋白水平是正相关的[9]。
一项对 6529 例冠心病患者的Meta分析显示，冠脉侧支生成对冠心病患者有保护作用，冠脉侧支生成较多的患者病死率降低36%[10] 。缺血预适应即机体正常器官（如上肢）受到短暂、可逆性缺血缺氧刺激后，通过诱导缺血器官以外的其他脏器（如心脏、大脑、肝脏、肾）对随后发生的严重或致命的缺血缺氧产生保护作用[11]。 励建安教授等[12-13]提出了一种缺血性心脏病的康复训练方法-生理性缺血训练（Physiologicalischemia training，PIT），主要是通过血压计袖带加压或者骨骼肌等长收缩形成可控的生理性缺血，并进行了一系列的动物实验，发现该康复训练方法使动物模型血液中 VEGF 与 NO 的表达增加，继而促进了缺血心肌部位侧支循环的形成。
缺血预适应治疗仪就是基于生理性缺血训练的原理，让肢体（上肢或下肢）包扎上有内置气囊的绷带，做反复的、短暂的缺血，缺血后肢体就会对缺血产生一种抵抗，它就抗缺血，抗缺血会产生多种物质（腺苷、缓激肽、一氧化氮等），这样的物质会随着血流到全身，到达大脑、肾脏、心脏，随后一旦下次再次发生这种缺血的话，它就对缺血产生耐受，从而避免发生心肌梗死，心脏猝死等意外，球囊的加压和放松也同时起到促进血液循环的作用。
本研究通过对稳定性心绞痛患者应用缺血预适应治疗仪干预2周后，通过观察hs-CRP的浓度变化，经过这种生理性的缺血训练，观察组干预后较干预前hs-CRP 明显减低（（t=6.61 P=0.00），且观察组在干预后hs-CRP浓度明显低于对照组（t=6.527 P=0.014）。提示肢体肌肉的松弛和收缩即可使稳定性心绞痛患者产生缺血预适应作用，对抗缺血、减轻缺血、缺氧反应，增强血管功能，增强人体抵抗力及运动能力。
综上所诉，对冠心病稳定性心绞痛的患者，可以通过缺血预适应训练，促进血液循环、增加血管的弹性，并且使内源性物质充斥人体全身，提高人体应对缺血缺氧的应激机制，进而减少甚至避免身体的其他器官因缺血缺氧现象造成的伤害，从而降低缺血性心脏病的发生和致残率、致死率。对稳定性心绞痛患者预后有积极作用，值得临床推广应用。
参考文献
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