刘阳文
云南省昭通市中医医院 外科一病区 云南 昭通 657000
【摘要】目的 分析腹腔镜微创治疗小儿腹股沟疝的疗效及对并发症的影响。方法 在2019年8月至2020年8月期间选择本院收治的50例小儿腹股沟疝作为研究对象，依照手术方式不同将所有患者随机分成两组，对照组和研究组，对照组小儿采用常规手术方式治疗，研究组小儿采取微创腹腔镜手术方式治疗，观察两组小儿各项术中指标情况、并发症发生情况以及疝复发率。结果 对比两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、肠道排气时间、下床活动时间、住院时间等指标情况发现显著差异，有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿各项并发症发生情况明显少于对照组，两组数据差异明显，存在统计学意义（P<0.05）；研究组疝复发率明显低于对照组，组间差异具备统计学意义（P<0.05）。结论 小儿腹股沟疝采用腹腔镜微创治疗，临床效果突出，可夯实临床疗效，改善患者各项手术指标，还能减少并发症的发生，降低疝复发率，值得临床推广与应用。
【关键词】小儿腹股沟疝；腹腔镜微创治疗；临床疗效；并发症；
小儿腹股沟疝是小儿外科常见疾病，先天性因素是诱发小儿疝气的主要原因，而鞘状突未闭则是引发腹股沟疝的重要原因，这些疾病的发生均同早产儿、低体重儿生长发育未完全相关。据统计：小儿腹股沟疝发生后，1岁以上小儿无法自愈，年龄>4岁则需进行手术治疗。小儿腹股沟疝主要采取疝囊高位结扎治疗。疝的出现与性别有一定相关性，多见于小儿男性，会一定程度影响小儿生长发育。鉴于小儿身体机能尚未发育完全，常规术式创伤大，极易引发术后并发症，且不利于康复。近年来，腹腔镜技术的高速发展，因其创伤小、操作便捷、恢复快等可取性在临床得到了广泛应用，且在小儿疝中的应用可让小儿耐受，由此在儿科备受青睐。本文在2019年8月至2020年8月期间选择本院收治的50例小儿疝气作为研究对象，分析腹腔镜微创治疗小儿疝的疗效及对并发症的影响。具体内容如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
在2019年8月至2020年8月期间选择本院收治的50例小儿疝作为研究对象，依照治疗方式不同将所有患者随机分成两组，对照组和研究组，每组25例患者。对照组男性17例、女性8例，年龄处于1-10岁之间，平均年龄（5.3±0.5）岁，其中单侧疝气15例、双侧疝气10例；研究组男性16例、女性9例，年龄处于1-11岁之间，平均年龄（5.8±0.7）岁，其中单侧疝气16例、双侧疝气9例。两组小儿性别、年龄、病症类型等一般资料比较未发现明显差异（P>0.05），可以均衡比较。
纳入标准：经B超等检查确定小儿疝气的临床诊断；所有小儿年龄均处于14岁以下；未发生精索鞘膜积液合并症；小儿家属均知情同意参与本次研究；经由伦理委员会批准。
排除标准：排除合并凝血功能障碍者；排除心肺肾功能障碍者；排除精神异常者；排除肠穿孔者。
1.2治疗方法
对照组小儿采用常规手术方式治疗，麻醉后在皮横纹下作横行切口，约2.5cm，直至疝囊处进行剥离，使用丝线进行高位结扎，精索复位后间断缝合皮下组织以及皮肤。
研究组小儿采取微创腹腔镜手术方式治疗，术前4h指导小儿禁水禁食，并采取补液措施，手术前30min肌肉注射东莨菪碱，并指导小儿术前排空膀胱。小儿进行气管插管静脉复合麻醉，小儿取仰卧位，脚高头低位，使用Veress穿刺针在脐窝处构建CO2气腹保持8-10mmHg的压力，然后拔出气腹针。并将腹腔镜和5mm Trocar置入腹腔中，然后确定患侧内环口，同喇叭口相似，由隧道靠近腹股沟管，同时明确患儿另一侧是否发生隐形鞘状突未闭现象，保持影像学资料。在脐旁5cm左右作5mm切口，将5mm Trocar置入，并置入持针器，在内环口上方稍外侧进行穿刺，选用4号丝线角针，置入腹腔后将线尾留在外面，经由腹腔镜下拉入5cm左右的丝线，然后分2-3次在内环口水平持针于腹膜中潜行环绕内环口，保证一周完整性，收紧缝线确定是否有漏洞，单手打结结扎内环口，并穿腹壁取出缝针，筋膜层缝合后粘合皮肤切口。
观察指标：观察两组小儿手术时间、术中出血量、切口长度、肠道排气时间、下床活动时间、住院时间等各项手术指标情况；观察两组小儿继发性鞘膜积液、腹胀、精索粘连、睾丸异位、阴囊肿胀、睾丸萎缩等并发症发生情况；观察两组小儿疝复发率。
1.3统计学分析
评定本文研究结果使用统计学软件进行，并以此开展数据分析，使用SPSS 12.0版本，使用百分率（%）表示计量资料，采用t检测；使用(x±s)表示计数资料，利用χ2检验；通过分析如果P值小于0.05，则表示具备统计学意义[2]。
2.结果
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3.讨论
小儿腹股沟疝是临床常见病，该病发生率约1%-5%之间，其中男性发病率较女性高10倍左右。该病的发病机制为小儿出生之后鞘状未关闭，如果鞘状突没有完全闭合必然会影响网膜、卵巢、小肠、输卵管等进入鞘状突，由此引发腹股沟疝。疝的发生首先会对小儿消化系统造成不良影响，疝内容物挤压也会对小儿生殖系统发育造成不良影响。小儿出生后一段时间腹股沟出现可复性肿块则表明疝发作，大多数在出生后2-3个月发生，多数发生在剧烈运动、咳嗽、哭闹、无法排尿等腹压增加的状态下，平躺着则会消失。如果发生疝块嵌顿，同时存在发热、腹痛、恶心呕吐等症状，表明小儿病情严重，甚至发生肠管坏死，严重威胁着小儿生命安全[2]。
过往多采用疝囊高位结扎术治疗小儿疝气，在腹股沟区取横切口或者斜切口，解剖腹股沟区后分离疝囊至高位，然后结扎，但是，该手术治疗具有创伤大、恢复时间长、易引发不良反应等不足。在腹腔镜技术高速发展的当下，其在临床得到了广泛应用，微创理念也得到了大众的认可并接受，伴随手术经验的累积，腹腔镜微创治疗小儿疝应用越来越普遍。相比常规手术治疗，具有如下优势：（1）微创手术操作简单、创伤小、恢复快，切口瘢痕细微，更易于被患儿和家属接受。（2）就外科层面来说，采用腹腔镜手术治疗能够实现真正意义上高位结扎，满足了外科治疗的原则。（3）腹腔镜治疗不会破坏腹股沟区解剖结构，不会损伤提睾肌，不游离精索，避免血管神经损伤的发生，可规避缺血性睾丸炎的出现[3]。（4）经由腹腔镜下开展手术治疗，视野广阔，具有清晰的具备解剖术野，不容易因其误伤，由此也降低了血肿、出血等并发症的发生率。（5）就治疗双侧疝气来说，腹腔镜治疗效果更为突出。同时还能够明确小儿是否发生隐性疝，能够避免二次手术造成的风险与伤害。
综上所述，腹腔镜微创治疗小儿疝气疗效突出，可优化患者各项手术指标，可减少并发症的发生和降低疝复发率，可在临床推广应用。
参考文献
[1]白建军. 用传统开腹手术和腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的疗效对比[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019(45).
[2]路超. 比较微型腹腔镜治疗方式与传统手术方式 在对小儿疝气治疗的效果[J]. 中国保健营养, 2019, 17(17):349-350.
[3]殷振东, 李俞庆. 浅议传统手术与应用腹腔镜治疗小儿疝气的疗效及安全性[J]. 智慧健康 2020年6卷8期, 182-183页, 2020.