李小爽
涞水县妇幼保健院 河北保定 074100
摘要：目的文章主要针对妊娠期糖尿病孕妇产程血糖与新生儿低血糖的关系进行分析研究。方法选取本院2019年1月至2020年6月收治的经阴道分娩，并在产程中进行血糖监测的妊娠期糖尿病孕妇120例作为研究对象，按照是否发生新生儿低血糖分为两组，发生新生儿低血糖的产妇分作为观察组（n=18），未发生新生儿低血糖的产妇作为对照组（n=102）。在产程中使用血糖仪进行血糖监测，比较两组产程中血糖情况，分析孕妇产程血糖水平与新生儿低血糖的关系。结果两组潜伏期、活跃期血糖水平比较差异无统计学意义，两组第二产程血糖水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），通过每2小时监测血糖发现，分娩前2～4h血糖水平与新生儿低血糖具有相关性。结论妊娠期糖尿病孕妇产程中的血糖情况与新生儿低血糖存在相关性，产程中应监测血糖，适当干预，避免发生新生儿低血糖，新生儿出生后做好血糖监测，母乳喂养，早吸吮，减少并发症的发生。
关键词：妊娠期糖尿病；产程；新生儿低血糖；孕妇产程血糖
引言
新生儿低血糖的定义一直存在争议。目前广泛采用的临床诊断标准是：不论胎龄和日龄，有无临床症状，新生儿全血葡萄糖<2.2mmol/L即可诊断为新生儿低血糖。血糖<2.6mmol/L是临床干预与治疗界限值。新生儿低血糖与诸多因素有关，其中妊娠期糖代谢异常是其重要因素之一。2017年，国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）估计全球已有16.2%的育龄期妇女在妊娠期间有不同程度的血糖升高，而母亲处于妊娠期高血糖状态下分娩的婴儿多达2130万，其中86.4%为妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）。有研究表明，GDM产妇分娩新生儿低血糖的发生率高达27%，随着人民生活水平的提高，这一发生率还将不断攀升。值得注意的是，虽然在2岁时，接受过低血糖治疗婴儿的神经发育与正常婴儿未显示有何差别，但一项随访研究结果显示，当他们处于4、5岁时，接受过新生儿低血糖治疗的儿童，其执行力和视觉运动功能等方面相对较差。因此，如何早期识别新生儿低血糖的发生并进行及时有效的纠正至关重要。目前，预防新生儿低血糖的研究较少，对于新生儿低血糖管理的研究较多，主要以文献综述为主，诸多研究缺乏严谨性及科学性，以经验总结为主，研究结论可信度较低。我国于2014年出版了妊娠合并糖尿病诊治指南，但其内容中涉及低血糖管理的内容较少，主要侧重于妊娠期糖尿病的诊断及血糖监测方面。
1资料与方法
1.1临床资料
选取本院2018年1月至2019年6月收治的经阴道分娩，并在产程中进行血糖监测的妊娠期糖尿病孕妇120例作为研究对象，按照是否发生新生儿低血糖分为两组，发生新生儿低血糖的产妇分作为观察组（n=18），未发生新生儿低血糖的产妇作为对照组（n=102）。观察组平均年龄（29.17±4.17）岁；平均BMI（22.63±1.67）kg/m2。对照组平均年龄（28.61±3.79）岁；平均BMI（22.81±1.62）kg/m2。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。
1.2方法
1.2.1血糖检测方法
在产后15min内、产后24h、产后48h时检测新生儿末梢血糖值，采用美国强生公司生产的稳定型血糖监测仪检测，检测试剂为同机自带，有低血糖者转入新生儿科进一步治疗，低血糖诊断标准为血糖浓度＜2.2mmol/L。
1.2.2危险因素调查方法
对产妇年龄、产次、体质量情况、妊娠期血糖控制情况、妊娠期有无合并其他疾病进行调查，对新生儿胎龄、性别、出生体质量、低体温有无、有无合并感染等因素进行调查，调查资料通过查询病历中记录获得，再进行后期统计学分析。
2结果
2.1孕妇产程中血糖监测情况及血糖浓度比较两组潜伏期、活跃期血糖水平比较差异无统计学意义，两组第二产程血糖水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2妊娠期糖尿病孕妇血糖浓度与新生儿低血糖的关系观察组中12例第二产程血糖≥8mmol/L，平均血糖浓度（8.93±0.88）mmol/L；6例第二产程血糖浓度＜8mmol/L，在活跃晚期血糖≥8mmol/L，平均血糖浓度（9.18±1.43）mmol/L，与第二产程血糖情况比较差异无统计学意义。
2.3出现血糖＞8mmol/L的时间与新生儿低血糖的关系观察组中，分娩前1h，新生儿低血糖1例，占5.6%；分娩前＞4h出现新生儿低血糖1例，占比5.6%，其他16例均发生在分娩前2～4h，占比88.8%。
3讨论
葡萄糖是人体脑细胞代谢的主要能量，低血糖症状持续反复发作，致反应迟钝、惊厥、阵发性紫绀、嗜睡等症状出现，严重影响了患儿预后。妊娠期糖尿病产妇分娩后极易发生新生儿低血糖，故严格控制血糖，密切监测新生儿血糖变化，掌握影响新生儿低血糖的危险因素，采取必要干预措施，预防新生儿低血糖发生。研究发现，经线性Logistic回归分析，剖宫产、血糖控住不佳、高龄产妇是致新生儿低血糖的产科危险因素。原因分析:妊娠期血糖控制不佳，较高浓度的葡萄通经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素细胞分泌;在高血糖及高胰岛素作用下，促使胎儿过度生长，引发胎儿高胰岛素血症。胎儿娩出期间，未能得到来自母体的血糖供应，极易引起低血糖;剖宫产:胎儿在宫内处于高血糖、高胰岛素环境中，剖宫产分娩产妇术前禁食，术中未予以含糖的溶液维持静脉开放，而胎儿较早脱离高血糖环境，且术前禁食时间若超过16h，新生儿及产妇发生低血糖机率明显增加;高龄产妇与新生儿低血糖的关系研究较少，研究中高龄是产科危险因素，可能是因产妇年龄增加，妊娠病理因素随着增加，妊娠期并发症发生率显著升高，且胎儿生长受限、低出生体重儿发生率也随之增加，致新生儿低血糖发生率增加。因此临床应高度重视影响新生儿低血糖危险因素，在新生儿出生后及时采取母乳或配方奶喂养，维持机体正常血糖范围;同时加强产妇产前健康保健，合理饮食，控制血糖波动，积极预防新生儿低血糖发生。长期持续血糖较高，会使脂质代谢功能进一步紊乱，出现TG升高和HDL-C降低的可能。胰岛素能促进脂肪合成的同时抑制脂肪分解，使孕妇体重明显增加，易导致巨大儿或大胎龄儿产出的可能性。妊娠期间，为满足胎儿生长发育对营养的需求，肠道对脂肪的吸收具有高代偿性，但因GDM孕妇有糖脂代谢异常症状，吸收过多脂肪易出现血管粥样硬化风险，还可能会使孕妇出现高血压等症状。
参考文献
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