李仙花
永仁县人民医院药剂科 云南楚雄 651400
摘要：目的：以克林霉素为研究对象，探究此药物在临床应用中所出现的不良反应并对防治措施进行分析；方法：对国内外的相关资料进行整理，同时结合我院2019年应用克林霉素进行治疗的患者的治疗记录进行分析；结果：笔者对克林霉素的临床应用情况进行了简要阐述，主要分析到了此药物所导致的过敏反应与肝脏、胃器官的不良反应等，同时还针对这些不良反应给出了防治原则与措施；结论: 笔者在本文针对克林霉素的不良反应以及应对措施进行了分析，希望医护人员能够充分把握克林霉素的抗菌谱广、抗菌效力强与无皮试等特点,在临床治疗中做好合理用药、及时处理抢救等工作。
关键词：克林霉素；不良反应；防治
引言：作为林可霉素的衍生物,克林霉素在抗菌机理上与大环内脂类抗生素具有一定的相似性，往往会与细菌核糖蛋白体结合后对细菌蛋白质合成、肽链延长产生制约作用，细菌表面的A蛋白绒毛状外衣将会被清除，这就可以达到抑制细菌的效果。克林霉素在肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等的抑制作用中更为明显，但是在发挥作用时往往伴有不良反应如肝功能异常、过敏反应等。下面请见笔者对克林霉素的不良反应、预防进行的探讨：
一、不良反应
1.1肝脏系统反应
应用克林霉素往往不会出现肝病毒指标,但某些患者会存在着黄疸、血清转氨酶升高等问题，停药即可消失。如果采用肌内注射这一方式来使用克林霉素、克林霉素磷酸酯及其代谢产物，那么就会对测定转氨酶的比色结果产生影响,局部肌肉也容易受损,这是导致血清转氨酶升高的主要原因。克林霉素这一药物往往由肝代谢,肝功能存在问题的患者应当慎重选择。许多患者在用药时会出现代谢过慢而导致的药浓度过高问题,这就会大大提高不良反应发生率。
1.2过敏反应
如果以外用、肌注等方式使用克林霉素，那么瘙痒甚至高敏性反应都是有可能发生的。部分痤疮患者会在使用后出现干燥感、轻度瘙痒,停止用药两到三天之后就会逐渐康复,继续用药也不会复发。从相关研究来看，部分不良反应往往不单单由克林霉素引发，与其他药物共用所产生的相互作用也是不可忽视的。
1.3胃肠道反应
拿胃肠道反应来说，主要可分为恶心、腹胀等症状,严重者会出现伪膜性肠炎。应用克林霉素时出现胃肠道反应的概率最大，拿腹泻来说，往往会在患者用药4~9后出现,药物的直接刺激、肠道正常菌群素乱等都可作为重要原因。难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素也会造成伪膜性肠炎，但是发生概率极低，可达0.01%~10.00%,如果使用口服方式，那么PMC的发生率将会比注射给药高3~4倍,这一点在危重患者、老年患者中比较常见。PMC并发症不受剂量影响,发病时间为用药1周内。
1.4局部反应
如果长期以静脉滴注方式对患者给予克林霉素治疗，那么会很容易引起血栓性静脉炎。
1.5皮肤黏膜症状
在皮肤黏膜这一方面，不良反应是比较少见的，部分患者会偶尔出现多行性红斑。
1.6其他不良反应
对于血液系统的不良反应来说,白细胞减少、血小板缺乏性紫瘢等比较多见的,但是一般来说病症并不严重，停药即可恢复。
克林霉素具有一定的神经—肌肉阻断作用，大量滴注此药物会导致心电图变化、血压下降，如果与氨基糖苷类药物合用则容易对患者造成呼吸抑制。
二、克林霉素不良反应的防治原则与措施
2.1严格掌握适应症和禁忌症，防止滥用
医护人员应当在患者使用青霉素、头孢菌素类药物无效的情况下选择克林霉素，普通感染患者则不作为首选药物。医护人员要严格把控剂量与静脉给药药液浓度,静滴时间不可低于半小时，介于半小时到一小时之间最为合适，疗程一般不超过一星期，最长限度为10天。
2.2认真询问过敏史,避免不必要的联合用药
某些患者在使用青霉素时会出现过敏反应，也有可能存在着其他过敏史，虽说克林霉素的说明书中并没有针对这些问题做出特殊说明，医护人员还是应当详细询问患者的过敏史，谨慎用药。
除了自身的神经肌肉阻滞作用之外，克林霉素可能还会提高其他神经肌肉阻滞剂的作用，应用这些药物的患者都应当慎重选择克林霉素。从相关研究来看，克林霉素与氯霉素等药物存在拮抗作用，且与新生霉素、硫酸镁可产生禁忌，医护人员要尽量避免联合用药。
2.3出现不良反应后应立即停药
对于过敏反应来说，要及时给予激素、抗组胺类抗过敏药，必要情况下可给予患者吸氧护理。而出现伪膜性肠炎的患者首先要补充水分、电解质等，然后可以给予甲硝唑口服治疗,要严格控制用量，若治疗无效可选用万古撰素。
三、讨论
氯洁霉素是克林霉素的别名,是林可霉素7位上的羟基被氯取代后所得到的衍生物,制品可涉及到盐酸盐、磷酸酯等,此药物存在着口服剂、注射剂、儿童专用口服剂等多种药剂,克林霉素的磷酸酯类产品应用范围最为广泛，安全性也最高。
从药物应用领域上来说，克林霉素可用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的各种感染性疾病，如敏感菌所致泌尿道感染、败血症等。
从现阶段的临床应用来看，克林霉素的首选剂型可分为粉针剂、水针剂与胶囊等，其中粉针剂的应用范围在近几年有较大增长,这与粉针剂的工艺创新步伐加快、新产品开发种类繁多等原因是分不开的。水针剂中，克林霉素磷酸酯注射液比较多见，这一药物往往在低端市场的数量较大。随着克林霉素磷酸酯注射剂的临床应用不断增加,患者中的不良反应事件也越来越多，如果想要更有效地推进药品研发与临床应用，对不良反应事件进行解决是十分重要的。
从国内外的相关研究来看，本文所研究药物的注射剂在引起不良反应时,往往与制剂杂质限度、降解物有关。美国的注射用克林霉素磷酸酯总杂质要求为≤6%，而我国在大输液、冻干粉方面的要求为≤8%,克林霉素磷酸酯溶媒结晶的标准为总杂质≤4%。从数据来看,克林霉素磷酸酯溶媒结晶的国家标准相比于其他药剂种类、美国的总杂质标准都要更高一些,我国在这一点上达到了国际领先水平。
笔者在本文针对克林霉素的不良反应以及应对措施进行了分析，希望医护人员能够充分把握克林霉素的抗菌谱广、抗菌效力强与无皮试等特点,在临床治疗中做好合理用药、及时处理抢救等工作。
参考文献：
【1】李刚保. 浅析克林霉素不良反应的相关因素及合理用药分析[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019, 19(03):139-139.
【2】王仕军. 克林霉素的不良反应及其用药安全性研究[J]. 医学食疗与健康, 2019, 000(003):P.262-262.
【3】张晓倩, 柳钢. 克林霉素的不良反应与用药安全性分析[J]. 中国城乡企业卫生, 2019, 034(002):90-92.