刘远玲
山东省枣庄市薛城区沙沟镇中心卫生院 山东省枣庄 277000
摘要:经过多年理论基础和临床操作及运用总结，总结出推拿治疗肩关节周围炎其学术特点，有利于其继承发展，同时在第二部分就目前临床发病的病状治疗方法用具体数据进行了对比治疗总结分析，对提高临床推拿师的诊病，治疗能力及疗效有很大的指导作用，值得推广。
方法：推拿治疗肩关节周围炎多年以来我一直在进行研究是我的临床课题，通过对推拿疗法的定义论述，是当前在临床应用的普及率及其研究的紧迫感必要性。常规手法力度要循序渐进，有层次感，由浅入深，重点施术于肌肉紧张僵硬处，以酸胀感为宜。以拇指拨揉背阔肌及冈下肌等处以寻找压痛点,点按肩中俞、肩外俞、风门，天宗等学。在肩部后伸的过程中背扩肌也起着一定的作用,若后伸功能受限,则往往可在上背部肩胛骨周围呈现明显的压痛区域以及肌肉紧张拘束感,因此我们可以采用按动结合的方法来促其改善,是辩证施治的关键所在。再加上针刺，病因比较重加艾灸，起到时半功倍的疗效。
结果：治疗组64例中，男29人，女30人；好转3人，无效2人。加上针刺，病因比较重加艾灸，起到时半功倍的疗效，治疗组总治愈率为91.29%。
结论：对于推拿疗法治疗肩关节周围炎的源流手法分类详细进行系研究阐述，对于分类治疗进行系统整理，对于在目前临床中应用进行初步论述和探讨，增强了临床普及应用的可能性同时阐述目前在推拿治疗所存在不足及今后发展所面临的机遇挑战等问题，以上所述推拿治疗肩关节周围炎,加上针刺，艾灸疗效满意。
关键词：以常规手法综合治疗肩关节周围炎
一、临床资料
本研究课题中的64例患者均符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》诊断标准，并经纳入、排除标准筛选合格者。治疗组：64例中，男29例，女30例；年龄最小23岁，最大81岁，平均年龄52岁；病程最短2—3天，7—10天，11—20天，最长20—30天；治愈59人，好转3人，无效2人，采用综合治疗以中医推拿为主配合艾灸针刺，常规手法治疗，治愈明显提高，治疗天数缩短，治愈率92.19%。对照组：62例中，男22例，女40例；年龄最小23岁，最大80岁，平均年龄51.5岁；病程最短7—10天，10天—20天，20—30天，最长30—60天，治愈56人，好转2人，无效4人。以常规手法治疗，疗效天数明显上升，治愈率90.33%。两组性别、年龄、病程、症状经统计分析处理，差异无显著意义（p>0.05），具有可比性。
表经统计学分析，x2=0.0168，p>0.05。两组性别无差异，有可比性。
经统计学分析，T=0.1190，p>0.05。两组年龄无差异，有可比性。
经统计学分析，T=0.6050，p>0.05。两组病程无差异，有可比性。
治疗组：治愈率92.19%，好转率4.68%，无效率3.13%.对照组：治愈率93.33%，好转率3.13%，无效率6.45%
二、病案举例
患者罗某，男，５５岁，搬运工人，于2018年6月来我推拿中心就诊，（1）患者主诉：肩臂部疼痛，尤以夜间为甚，几乎无法正常入睡，（2）现病史：现尤其左侧卧位疼痛加剧，遇阴雨天及风凉环境则肩部有沉重感，遇热则疼痛及沉重感随即减轻，不能很好的完成穿衣等基本动作．（3）既往史：经询问得知患者已有10年，曾经尝试药物治疗及单纯的针灸治疗，结果没有得到满意疗效．（4）检查：患者皮肤表面无肿胀瘀紫等异常变化，患者言谈语声均正常，体内无异常气味，进一步询问患者，无全身症状，触摸肩部无畸形，没有弹性固定,但在触摸拿揉肩部时略感凉义．
治疗方法：患者俯卧位,以手掌推、揉背部，反复施术，以背部发热及肌肉紧张缓解为宜，一般每手法操作3~5遍，为更好的达到渗透的目的，使患者在接下来的点按拨揉等刺激性较强的手法中易于接受，有时还需要以肘部在背部作理按顺筋法，需要注意的是手法力度要循序渐进，有层次感，由浅入深，重点施术于肌肉紧张僵硬处，以酸胀感为宜。以拇指拨揉背阔肌及冈下肌等处以寻找压痛点,点按肩中俞、肩外俞、风门，天宗等学。然后患者取见侧卧位,双手拿揉三角肌,肱二、三头肌，3~5遍，点按臂臑穴，以上肢有麻胀感为宜，随后，一手点按肩髃穴，另一手点按曲池，同时做肩关节外展、内收及旋转动作3~5遍，以患者能够承受为度，点按尺泽，手三里，合骨穴。然后将上肢后伸。然后点按肩井，秉风，缺盆穴，沿锁骨下缘由内向外作按揉法。对于内收活动受限,我们可以采用推肩拉肘内收法,及术者立于健侧后方,一首推住健侧肩部固定,另手从健侧胸前脱其伤侧肘部缓缓牵拉使其内收,在嫉妒内收位用体侧抵廑健侧肩后部，一首空拳叩击伤测肩部周围数遍．然后沿上臂至前臂作推、滚法以行气活血，松筋止痛，若上肢沉重抬举不利，有时可以一手脱腕部，另一手以空拳叩打三角肌外侧缘僵硬紧张处，则沉重感会因叩击后所产生的血流涌动感而逐步缓解。若上肢外展受限，可采用叩肩揉搓扛动法。术者于伤侧半蹲位，用肩扛住患肢上臂，双手叩于肩部前后进行协调的揉搓动肩动作，以肩部有温热感为宜。最后以轻柔的环转摇肩法，抖法，握拿上之法及虎口叩击法结束整套手法，患者会感到上肢有酸麻热等感觉。
推拿和针刺在肩周炎的临床治疗中，已经受到广泛的认可，其不良反应低，患者的依从性较高，在此次中我们推拿和针刺的穴位为肩髎、肩髃、肩贞、肩前、阿是穴、膈俞和内关等穴位，上述穴位可以起到通经活络、疏导血液以及减轻疼痛的作用，而身痛逐瘀汤是根据患者的病情进行加味治疗，整体的药方可起到活血祛瘀、行气舒络、止痛等作用，因此将身痛逐瘀汤、推拿以及针灸联合治疗肩周炎，可有效的改善患者关节功能，恢复其日常活动能力。
结果：像这样的患者用常规手法治疗，配合艾灸及学位针刺，到第三天睡眠基本恢复正常，疼痛逐步消失，7天功能已大部恢复正常，然后让他配合功能锻炼，大约20天左右基本痊愈。对于这套手法我个人认为首先它是安全的，并且符合治疗原则，若多法合一，取长补短，则会收到意想不到的而且长治久安的疗效，每月随访3次无复发。
结论：一般来说本病愈后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果较慢，尤其说明一点，糖尿病患者因机体代谢障碍往往会导致骨内的营养物质流失而引起骨质疏松，不宜使用艾灸以防烧伤皮肤。体制过于虚弱及新脑血管疾病患者应慎用按摩手法或改用其他方法治疗本病，以防在解除粘联时因疼痛而发生意外。
以上是我对本病的认识及临床体会。此疗法具有疗效显著，治愈率高，简便易行等特点，是本病最为理想的选择。
参考文献：
[1]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：185－186．
[2]付宇，裴斌，艾金伟，等.臭氧联合糖皮质激素治疗肩周炎有效性的Meta分析[N].湖北医药学院学报，2016，35（1）：52-57.
[3]洪海都，郝中琦，宋鹏.肩三针治疗肩周炎的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（14）：15-18.
作者简介：刘远玲 性别 女 科室 中医 职称 主治医师 汉 学历 本科 毕业院校 滨州医学院