李蜜
广东三九脑科医院 广东广州 510400
摘要：目的文章主要针对神经外科手术体位与医疗器械相关压力性损伤的原因分析研究，采取相应对策，以提高护理质量。方法采用案例分析的方法对手术体位和医疗器械相关压力性损伤原因进行分析，采取有效措施。结果医疗器械压力性损伤与体位安置、医护人员对医疗器械的选择、患者体质、管路护理、全面护理评估等有关。结论重视神经外科手术体位安置和医疗器械相关压力性损伤的风险，正确选择使用体位器具，加强护士对医疗器械相关压力性损伤的认识和培训，加强术前、术中风险评估和防范措施，正确落实护理措施，可减少手术医疗器相关压力性损伤的发生，提高护理质量。
关键词：手术体位;医疗器械;压力性损伤
引言
医疗器械相关性压力性损伤（ｍｅｄｉｃａｌ ｄｅｖｉｃｅ ｒｅ－ｌａｔｅｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ＭＤＲＰＩ）是指为了诊断和治疗而有计划地使用医疗器械，由于体外医疗器械产生压力而造成患者皮肤和／或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，通常完全符合器械的式样或形状。２０１０年，首次提出医疗器械相关性压疮（ｍｅｄｉｃａｌ ｄｅｖｉｃｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ，ＭＤＲＰＵ），２０１４年欧洲压疮学术年会首次明确了ＭＤＲＰＵ的概念，２０１６年美国压疮咨询委员会（Ｎａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｓ－ｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ ａｄｖｉｓｏｒｙ ｐａｎｅｌ，ＮＰＵＡＰ）对压疮的定义与分期进行了重新界定，压疮更名为压力性损伤，并把ＭＤＲＰＩ纳入到压力性损伤延伸范畴。目前，护理技术虽然有了较大的进步，但随着医疗器械在临床的广泛应用，ＭＤＲＰＩ的发生率呈不断上升趋势，直接增加了患者痛苦，影响疾病转归，甚至引起纠纷。ＭＤＲＰＩ已逐渐受到国内外临床医护人员的关注，本文对ＭＤＲＰＩ的研究进展进行综述，以期为临床预防提供的参考依据。
1临床资料
1）案例1患者，男性，36岁，诊断为“左侧顶枕部颅内占位性病变”。患者全身麻醉后采用右侧卧位，头部使用美敦力颅脑马蹄形头托托住头部。术中使用电动颅钻、铣刀打开颅骨。手术时间为210min。术后取平卧位后发现右侧额颞部皮肤有压紫，长度8cm，形状与头托弧度一致，术后当日没有评估压疮等级，次日访视查看压伤处有小水疱形成，判断为2期压疮。2）案例2患者，男性，16岁，身体发育略差于同龄人，偏瘦，医疗诊断为“小脑髓母细胞瘤”。患者全身麻醉后采用左侧卧位，Mayfield头架和颅骨固定钉固定头部，为了后颅窝暴露良好，头部采用前屈位微向左倾斜，左腋下垫软枕，左上肢外展置于托手板上，手臂用绷带缠绕固定于托手板上。术中为了便于肿瘤切除，手术床向左倾斜调节一次，手术过程顺利，耗时260min左右。术后平卧位后发现左侧上臂内侧有一处2．3cm细长形紫红色压痕，与气管插管接头形状一致，解除压力后紫红色压痕于术后1d内消退。3）案例3患者，女性，42岁，医疗诊断为“鞍区占位病变，垂体瘤?”，患者体重82kg。患者全身麻醉后右侧桡动脉穿刺监测动态血压，动脉穿刺成功后取平卧位，双上肢放于身侧，中单裹住双上肢塞于床垫下以固定双上肢，手术时间为180min左右。术后发现患者右侧桡动脉穿刺固定处与皮肤接触点有1cm×1．3cm紫色压痕，前臂有三通形状的压痕，右侧上肢有23cm测压管道的压痕，判断为1期压疮。
2原因分析
2.1器械因素
研究结果提示，３４．５％的压疮是由于医疗器械引起的。医疗设备使用数量越多的患者ＭＤＲＰＩ发生率越高。研究指出，患者每增加使用１种医疗器械，压力性损伤的发生风险将增加２．４倍。ＭＤＲＰＩ的形成因素与传统的压力性损伤的危险因素相似，但ＭＤＲＰＩ发生最本质的因素被认为是器械本身，器械活动性差、弹性弱、材质较硬等都容易产生摩擦力，若机械设计不合理则会直接对皮肤产生压力。
当医疗器械长期置于皮肤表面，局部皮肤的温湿度增加，严重者将导致局部皮肤浸渍及酸碱度改变，进而削弱皮肤的屏障功能导致损伤；大小不适的医疗器械会产生类似止血带阻断血流的效应，阻碍局部的体液回流；医疗器械佩戴不正确也会导致水肿，造成局部缺血、缺氧，发生ＭＤＲＰＩ的风险增高。
2.2病人因素
国外研究发现：当病人存在神经系统疾病、表达受损、语言障碍、昏迷、营养失调、组织缺氧及水肿、周围循环障碍等情况时，ＭＤＲＰＩ发生风险升高。神经外科病人多存在以上危险因素，不能很好地进行自主活动、难以表达身体受压不适感及移开器械的诉求，导致局部长时间承受器械给予的压力引起ＭＤＲＰＩ。
2.3医源性因素
临床科室常用的医疗器械导致压力性损伤的共同点包括：使用多个设备，依赖生存，长时间使用，放置处局部水肿、缺氧，感觉缺失，对不适信号作出反应能力受限，当出现以上一个或多个危险因素时，护士应能识别并保持警惕。部分护理管理者仍存在一些错误的知识理念，对于一些不再推荐使用的治疗方法不了解，如按摩、气垫圈的使用等。在器械使用过程中，设备固定过紧，放置位置不良，大小不合适，被皮肤皱褶挡住未观察到，缺乏对水肿危害、设备与皮肤之间湿度和热效应的认识，没有定期检查各种管路，缺少有效的护理指南，缺少标准化的操作规范，都将增加患者ＭＤＲＰＩ的发生风险。
3医疗器械相关压力性损伤防范对策
3.1改善易发部位微环境
①当发现患者的器械下皮肤出现潮湿情况时，要使用柔软的毛巾或者纸巾将其擦干，并在患者的皮肤表面涂抹皮肤保护剂；②医疗器械上要使用透气性能较好的约束带以及颈托，器械使用的间歇期要将袖带打开，做好透气工作，将器械的电极片定时更换、定时移动，避免患者的局部皮肤出现潮湿闷热的情况；③保证护理人员能够正确了解和掌握烤灯以及冰毯的使用方法以及适应症，尽量避免极端温度变化等情况导致患者的损伤加重。
3.2应用预防性敷料减轻局部皮肤表面压力
世界伤口愈合联合会最新发布的指南中指出：建议采用水胶体敷料或透明膜消除来自管道、氧气面罩、导尿管、颈围及石膏托等医疗装置的压力，并将长时间使用医疗器械和固定装置作为应用敷料的临床指征。国内外多项研究表明，使用预防性敷料可显著降低鼻导管、氧气面罩下方、人工气道及其固定装置、颈托以及骨科支具周围皮肤MDRPI的发生率。因此，医护人员在使用医疗器械时，可使用不同种类敷料保护与医疗器械接触部位的皮肤，从而减小局部皮肤所受压力，尤其是在医疗设备放置过紧而又无法短期内去除的情况下，此法能够显著提高MDRPI的预防效果。但使用过程需遵照厂商建议，特别是在更换敷料频率方面。
3.3营养支持和日常锻炼
良好的营养能够促进患者的康复和治疗，临床中护理人员要对患者的日常饮食进行一定的指导和控制，保证患者能够摄取足够的营养，而对于不能够自主进食的患者，护理人员则要采用鼻饲或者静脉补液等方式为患者补充营养素；同时在临床中，为保证患者的康复效果，护理人员也要指导患者进行一定的功能锻炼，给予患者按摩护理，促进患者的血液循环。
结语
综上所述，ＭＤＲＰＩ的发生是由多种因素共同作用的结果，控制ＭＤＲＰＩ发生的关键是预防，预防的关键是去除危险因素和有效的护理干预。系统化的专业培训、多学科多团队合作、标准化的管理，可以有效提高护理质量，降低ＭＤＲＰＩ的发生率。
参考文献
［1］邹爱国．颅内动脉瘤显微夹闭术的手术配合与护理［J］．当代护士(上旬刊)，2017，24(5):117-119．
［2］韩晶，李桂芝，王爱敏，等．脊柱后路手术中压疮预防的对照研究［J］．护理研究，2011，25(2A):308-310．