孙静婷
黑龙江华澳医院 肿瘤内科 黑龙江 哈尔滨 150000
【摘要】目的 分析吗啡对直肠癌患者的镇痛效果及免疫功能的影响。方法 收集2019年1月至12期间我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象，按数字表法随机分为两组，对照组45例，术后给予地佐辛自控镇痛，观察组45例，术后给予吗啡自控镇痛，观察两组的镇痛效果和免疫功能指标变化情况。结果 两组患者术后6h、12h、24h、48h的疼痛评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组术后12h、观察组术后12h、24h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK与麻醉前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组术后24h各项免疫指标均已恢复到术前水平，观察组则需72h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 吗啡和地佐辛均可作为直肠癌根治术后的镇痛药物，二者镇痛效果俱佳，但各有优缺点，因此，需根据患者实际情况进行选择。
【关键词】直肠癌；镇痛效果；免疫功能
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，多发与40岁以上人群，且男性发病率高于女性，该病病因复杂且尚未明确，有报道称，年龄、遗传、环境、生活方式、饮食习惯等因素所致、消化道疾病等均是直肠癌的诱发因素[1]。直肠癌多采用手术治疗，但是术后疼痛对治疗效果可造成不利影响，因此，需选择合适的镇痛药物，才能有利于促进患者恢复。本文对直肠癌患者分别采用吗啡、地佐辛进行自控镇痛，观察二者的镇痛效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2019年1月至12期间我院收治的90例直肠癌患者按数字表法随机分组研究，对照组45例，男30例，女15例，年龄42～75岁，平均为（58.51±6.71）岁，对照观察组45例，女12例，男33例，年龄40～76岁，平均为（57.68±6.55）岁。麻醉分级ASA为Ⅰ～Ⅱ级，患者自愿签署知情同意书，已排除对本研究药物过敏及有结直肠手术史的患者，两组患者的个人基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
手术过程中，两组患者行相同的麻醉方式，术前半小时，给予10mg地西泮+0.5mg阿托品进行肌肉注射，患者进入手术室后，给予吸氧，并迅速建立静脉通路，穿刺点选在L1～L2椎间隙，穿刺成功后置管，给予2%利多卡因5ml+咪唑安定0.05mg/kg+芬太尼2μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵0.1mg/kg行全麻诱导，术中采用七氟醚维持麻醉。观察组患者手术结束前10min，静脉注射吗啡0.1mg/kg，清醒后，连接自控镇痛泵，把吗啡1mg/kg+氟哌利多5mg与生理盐水100ml混匀使用，速度为2ml/h。对照组患者手术结束前10 min前给予地佐辛静0.1mg/kg进行静脉注射，清醒后，连接自控镇痛泵，给予地佐辛0.8mg+氟哌利多与5mg加入100ml生理盐水中，速度为2ml/h。
1.3观察指标
观察并对比两组的镇痛效果及免疫指标变化，采用视觉模拟评分法（VAS）在术后6h、12h、24h、48h评估患者的镇痛效果，0～10分，分值越高，则疼痛越剧烈。分别于麻醉前、术后12h、24h、72h清晨空腹抽取患者静脉血2ml，以流式细胞仪（美国）对CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值、NK等免疫指标进行检测。
1.4统计学方法
本研究数据通过SPSS 21.0软件进行分析处理，疼痛评分、免疫指标等计量资料用“±s”表示，以t检验，差异为P＜0.05，则具有统计学意义。
2结果
两组患者术后6h、12h、24h、48h的VAS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组免疫功能指标变化情况，详见表1。
.png)
3讨论
临床上，结直肠癌以手术治疗为主，但手术创伤大，术后疼痛可引发系列应激反应，造成代谢紊乱，降低免疫功能等不良反应，对治疗及预后效果产生不良影响，因此，术后镇痛药物的选择尤为关键[2]。本研究分别采用吗啡、地佐辛进行自控镇痛，结果提示两组的镇痛效果均较佳，镇痛效果方面并无明显差异，但在免疫功能指标恢复方面，术后地佐辛免疫指标恢复时间更短，24h则可恢复到术前水平。
吗啡是阿片受体激动剂，是目前使用范围最广、使用量最大的强效镇痛剂。吗啡能有效抑制大脑皮质痛觉区，镇痛作用强。而地佐辛是一种强效的止疼药，具有起效快、药效持续时间较长、镇痛效果显著且成瘾性小的优势，可有效缓解中重度疼痛[3]。吗啡、地佐辛的镇痛效果无明显差异，但地佐辛术后24h免疫功能指标几乎恢复到术前水平，而吗啡需72h才可恢复到术前水平，说明地佐辛可有效保护机体免疫功能。
综上所述，吗啡、地佐辛起效时间、持续时间、镇痛效果均无显著差异，均可用于直肠癌术后镇痛，可合理选择应用。
【参考文献】
[1]张灵召.不同麻醉方式下直肠癌术后患者的疼痛效果对比[J].中国医学工程,2016,03(11):135-136.
[2]毛亚俊.超大剂量吗啡联合咪达唑仑及氯胺酮持续静脉泵入治疗晚期癌痛1例[J].中国乡村医药,2018,25(07):48-48.
[3]刚桂清.地佐辛与瑞芬太尼对经腹直肠癌根治手术麻醉镇痛效果的比较[J].中国处方药,2017,15(10):48-49.