孙金广
密山市人民医院 黑龙江 密山市158300
摘要：分析本院2019年3月～2020年3月入院的50例双侧突发性耳聋患者的临床资料，根据患者不同听力曲线类型给予不同治疗方案。50例患者中，伴耳鸣双侧突发性聋患者治疗总有效率高于不伴发耳鸣患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论双侧突发性耳聋是一种困扰大部分人类的病因复杂的疾病，其临床特征比较复杂，须针对不同类型听力曲线采取分型治疗。
关键词：听觉丧失，突发性／治疗；耳鸣；听力学
１资料与方法
1.1一般资料
50例患者均符合双侧突发性耳聋的诊断标准。其中男27例，女23例，年龄１8～７5岁。其中伴耳鸣患者21例，伴晕眩患者19例，伴高血压、高血脂10例，６０岁及以下18例，60岁以上32例。
1.2方法
（1）听力学检查方法
听力学检查法包括纯音测听法、声导抗检查、畸变耳声发射、前庭功能检查等，部分医院自己设定特有检查方法，但是检查结果以纯音测听为主要依据，轻度耳聋：２０～４０dB HL；中度耳聋：４１～７０dB HL；重度耳聋：７１～９５dBHL；极重度耳聋：≥９５dBHL；听阈水平相差＞２０dB HL为双耳听力损失不对称。听力曲线分型：平坦型、下降型、山型、切迹型、全聋型（平均听阈＞９５dB HL）。
（2）治疗方法及疗效判定标准
50例患者根据不同听力曲线类型给予不同治疗方案，治疗方案参考我国突发性耳聋研究中心有关治疗方案。参考文献有关规定制定疗效评价标准，以纯音测听结果为依据，其疗效分为：痊愈，患者受损的频率听阈恢复的完全正常；显效，受损频率平均听阈改善＞３０dB；有效，受损频率平均听阈改善≥１５dB；无效，受损频率平均听阈改善＜１５dB。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）例数／总例数×１００％。
（3）血液学及影像学检查
血液学检查包括血常规检查、生化检查、凝血功能检查、免疫抗体及巨细胞病毒抗体。影像学检查包括颅骨CT、头颅MRI以及颈动脉超声检查。
1.3统计学方法
应用SPSS１９．０软件处理研究数据，临床疗效采用总有效率（％）表示，组间比较行χ２检验，P＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
2.1听力检查结果
听力损失轻度20例（４耳）；中度耳聋15例（１６耳），重度耳聋４例（10耳），极重度耳聋5例（４耳）。
2.2疗效结果
伴耳鸣双侧突发性耳聋患者治疗总有效率为86.22，高于较伴耳鸣患者的54.82％，但差异无统计学意义（χ２＝1.670，P＞0.05）；60岁及以下患者治疗总有效率为85％，高于６０岁以上患者的73.56％，但差异无统计学意义（χ２＝0.097，P＞０．０５）；见表１、２。
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2.3血液学及影像学检查结果
50例患者血液检查结果显示，白细胞计数异常２例，血液流变学异常３例，病毒性抗体异常４例，凝血功能无异常，50例患者纤维蛋白原均有所升高，血糖异常者１例，血脂异常１例。由于治疗后所有已行检查的患者病毒抗体、血粘度、纤维蛋白原均升高，而凝血功能均正常，因此不做比较。50例患者心电图及颞骨CT、头颅MRI等均未见明显异常。
３讨论
突发性耳聋的发病率每年有５～１０／２０万人，其中单侧突发性耳聋比较常见，双侧突发性耳聋很少见。国内报道双侧突发性聋在突聋患者中占５．４％～８．３％。突发性耳聋病因不明，业内大致有两种学说，可反映突发性聋病因。①病毒感染：根据临床观察，许多患者在发病以前都有感冒史，许多病毒如腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感和副流感病毒、腺病毒等通过血循环、由蛛网膜下腔经耳蜗导水管、经中耳黏膜弥散等方式进入内耳引起突发性耳聋耳鸣。②血管病变：有学者认为由于供应内耳的血管发生痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，使得内耳缺血缺氧导致病变。其临床表现主要是耳聋、耳鸣、眩晕、耳堵塞、眼震等。这两种学说只是业界的学者们提出的一个概论，具体由什么病因引起的突发性耳聋还尚未明确。与单侧突发性型耳聋相比，双侧突发性耳聋的病因更复杂，治疗起来也更繁琐，根据听力曲线不同，采取不同治疗方案。众多研究表明听力曲线在双侧突发性耳聋治疗上具有重要意义。实验数据显示，双侧突发性耳聋治疗时间越早，治疗效果越好，多种药物交替治疗较单一药物治疗效果更佳。不少专家认为，双侧突发性耳聋治疗意义不大，但由于其病因复杂，现无法确定治愈机制，无法判断治愈可能性，因此专家还是提倡早治疗，因为越早治疗，治愈几率越大。根据不同听力曲线将双侧突发性发病类型分为：低频型、高频型、平坦型和全聋。不同类型患者应采用不同治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
4结束语
本研究表明，伴耳鸣的双侧突发性耳聋患者治疗总有效率高于未伴有耳鸣患者，６０岁以下患者治疗总有效率较６０岁以上，因本组病例较少，差异无统计学意义，但仍能提示伴耳鸣、６０岁及以下患者可获取更好治疗效果。
参考文献
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