欧阳峰
陕西省汉中市西乡县人民医院 陕西省汉中市 723500
【摘要】目的：探讨全腔镜食管癌根治术中通过运用食管胃颈部T型全机械侧侧吻合的临床效果。方法：对照组应用颈部管状吻合器吻合，观察组应用食管胃颈部T型全机械侧侧吻合。结果：观察组术后并发症率为6.67%，对照组为33.33%，P＜0.05；观察组的吻合时间为（16.06±2.35）min，对照组为（27.59±1.86）min，P＜0.05。结论：全腔镜食管癌根治手术中通过运用食管胃颈部T型全机械侧侧吻合能够有效缩短术中吻合操作的时间，并降低患者的术后并发症率。
【关键词】食管胃颈部；全腔镜食管癌根治术；效果；T型全机械侧侧吻合
食管癌是近年来高发的消化系统恶性肿瘤，现阶段主要运用外科手术予以治疗。近年来外科手术技术水平不断提升，与此同时胃食管颈部吻合的占比有所上升，然而吻合口瘘的患病率仍然较高，这也对患者的手术疗效产生了较大影响。随着近年来临床吻合器械及相关技术的不断发展和完善，在手术治疗中颈部吻合技术也呈现多样化[1]，例如管状吻合器吻合、直线切割缝合器吻合以及手工吻合等，均是临床中较为常用的技术手段。以下将观察食管胃颈部T型全机械侧侧吻合应用于全腔镜食管癌根治术中的临床效果。
1资料以及方法
1.1临床资料
抽取2017年3月～2020年3月本院30例全腔镜食管癌根治术患者，依据术中吻合方案分组，观察组：15例，男8例/女7例：年龄45～78岁，均值为（62.5±1.2）岁；TNM分期：I期7例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例。对照组：15例，男9例/女6例：年龄44～79岁，均值为（62.4±1.3）岁；TNM分期：I期8例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。
1.2方法
2组均为全腔镜下游离食管与胃，于腹部正中做小手术切口，实施管状胃的制作，进行空肠造瘘，并在食管胃左颈部进行吻合操作，同时实施2野淋巴结清扫,2组患者的手术均为本院同一组术者所操作完成。对照组患者应用颈部管状吻合器吻合，食管及管状胃经由颈部切口进行牵引，对食管进行切断，食管后壁以及管状胃后壁实施间断，之后对后壁进行加强缝合，并对食管残端进行全层荷包缝合。在患者食管当中放置管状吻合器钉砧头，并在管状胃顶端做一小开口，之后放置管状吻合器，实施食管胃端侧的吻合操作，在确认吻合效果满意后以残端闭合器对管状胃残端进行闭合切除，食管前壁的吻合口需要进行加强包埋以及加固，最后吻合口放置在食管床内。观察组患者应用食管胃颈部T型全机械侧侧吻合，同对照组首先将患者食管以及管状胃经由颈部切口进行引出，颈部横断食管，胃底前壁做2cm切口，拟吻合口食管、胃后壁对拢并缝合1针，放置直线切割器，进行后壁侧侧吻合。食管、胃前壁均为分层缝合，首先对食管、胃前壁黏膜进行连续缝合，之后再对食管、胃前壁浆肌层进行尖端缝合，在胃前壁和胸廓的入口处进行缝合三针，颈部切口同胸腔之间隔开，在颈部放置引流管并与负压引流球进行连接。
1.3评价标准
（1）2组患者手术后随访六个月，统计术后发生的吻合口狭窄以及吻合口返流等并发症；（2）统计并对比2组术中吻合操作时间。
1.4统计学方法
文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05：有统计学意义。
2结果
2.1术后并发症率对比
观察组术后并发症率为6.67%，对照组为33.33%，P＜0.05。
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2.2吻合时间对比
观察组的吻合时间为（16.06±2.35）min，对照组为（27.59±1.86）min，组间对比P＜0.05。
3讨论
食管癌近年来在我国临床中的发病率较高，目前外科手术依然是对食管癌患者治疗的优选措施，例如食管癌切除术等是对食管癌患者进行治疗的主要措施。近年来，食管癌患者颈部吻合的占比相对较高，并且吻合口的质量及安全性直接影响手术成败[2]-[4]。随着近年来微创技术的迅速发展，术中创伤以及术后心肺并发症明显减少，然而吻合口相关并发症率依然较高，特别是术后早期发生的吻合口瘘，以及晚期发生的良性吻合口狭窄和术后胃食管反流等情况较为常见，患者手术后发生吞咽困难和反流等对其生活质量产生较大影响，所以如何采取措施降低患者的吻合口狭窄等相关并发症是广大学者的亟待解决的难题。本次研究中，对于食管胃颈部T型全机械侧侧吻合的应用价值进行了观察，从研究结果来看，观察组手术后吻合口狭窄以及吻合口反流的发生率较对照组明显降低，与此同时术中吻合操作时间较对照组明显缩短。这表明，该吻合技术的应用更有助于提升食管癌患者的整体治疗价值。分析原因，在于通过应用该吻合技术有利于吻合口黏膜处良好的对合整齐，同时前壁吻合也有利于黏膜外翻吻合，因此可避免前壁瘢痕的出现。其次，管状吻合器在应用中吻合口处于同一水平面，在手术后由于瘢痕形成导致环形收缩，因此非常容易发生吻合口狭窄。通过运用T型全机械侧侧吻合其吻合口并非在同一水平面，能够形成倒三角形吻合口，所以术后不宜出现瘢痕狭窄，因此有利于避免出现吻合口狭窄的情况。
综上所述，全腔镜食管癌根治手术中通过运用食管胃颈部T型全机械侧侧吻合能够有效缩短术中吻合操作的时间，并降低患者的术后并发症率。
【参考文献】
[1]周勇超,李红胜.管状胃与食管在颈部分层吻合法对食管癌患者并发症发生率的影响[J].临床研究,2020,28(3):29-31.
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[3]李宏伟,赵呈华.胸腹腔镜联合食管癌根治术对老年食管癌患者的近期疗效及安全性[J].癌症进展,2020,18(3):297-299,320.
[4]许海伟,李贺鹏,杨迎飞.胸腹腔镜联合食管癌根治术的疗效及安全性评价[J].临床医学,2020,40(2):77-79.