马银生
甘肃省成县人民医院泌尿外科 甘肃陇南 742500
【摘要】目的：分析泌尿系统结石患者选取微创经皮肾镜鈥激光碎石取石术治疗临床疗效及安全性。方法：于2019年5月至2020年5月间泌尿系统结石患者选取28例，均为肾结石及输尿管上段结石患者，随机分组，对照组行传统开腹取石术治疗共10例，观察组行微创经皮肾镜鈥激光碎石取石术治疗共18例。结果：观察组碎石效果显著优于对照组，P＜0.05；观察组出血、高热、感染留置管道脱落等不良反应风险显著降低，P＜0.05。结论：泌尿系统结石患者选用微创经皮肾镜鈥激光碎石治疗，可提升碎石成功率，减少结石残留，安全可行。
【关键词】泌尿系统结石；微创手术；经皮肾镜鈥激光碎石取石术
泌尿系统结石可发生于肾、膀胱、输尿管及尿道任一部位，其中肾结石与输尿管结石发病率较高。由于结石所处部位不同，患者临床表现有所不同，其中肾结石患者多伴有轻度疼痛，镜检下或肉眼可见轻度血尿，输尿管结石患者多伴有肾绞痛及血尿症状，且在剧烈运动、过度劳累或长时间未排尿等诱因影响下，绞痛可累及下腹部、会阴部，部分患者伴有恶心呕吐等症状[1]。对于泌尿系统结石患者，传统医学多以开腹手术取石治疗为主，虽能缓解病情，但术中出血量多，术后存在一定结石残留，效果不佳。近年来，微创手术逐渐用于泌尿系统结石治疗中，碎石成功率高，且碎石残留少。本文抽选28例泌尿系统疾病患者进行研究，报告如下。
1资料和方法
1.1资料
28例泌尿系统疾病患者为研究样本，时间为2019年5月至2020年5月，随机分组。观察组男性10例、女性8例，年龄34-66岁，均值（49.14±4.29）岁，结石大小3.47cmX2.49cm-10.31cmX4.68cm，其中11例肾结石、7例输尿管上段结石；对照组男性6例、女性4例，年龄35-67岁，均值（49.22±4.31）岁，结石大小3.45cmX2.43cm-10.29cmX4.64cm，其中6例肾结石、4例输尿管上段结石。经伦理委员会批准，泌尿系统结石患者自愿参与。结石大小、结石部位、病情进展、患者年龄等基线数据分析，P＞0.05。
1.2治疗方法
对照组行传统开腹手术取石治疗，术前进行影像学检查，确定结石所处位置，结合影像学检查结果指导患者科学选取体位，斜开5-7cm手术切口，随后分离组织层，充分暴露腹腔，精确结石位置，随后切开取石，取石后利用生理盐水冲洗，避免结石残留，随后置入引流管缝合，适当选取抗生素干预避免术后感染。
观察组行微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗，术前再次超声确定结石位置，给予全麻，患者取截石位，输尿管镜或膀胱镜下患侧置入输尿管导管，患者再改俯卧位，在B超引导下完成穿刺，于穿刺针处开1cm切口，随后置入斑马导丝，准备筋膜扩张器进行扩张，随后置入输尿管镜，对局部进行冲洗灌注，精确结石位置后置入钬激光光纤，进行碎石操作，随后取出细小结石，完成上述操作后留置导管，将切口缝合，适当选取抗生素干预避免术后感染[2]。
1.3统计学研究
泌尿系统结石患者数据统计分析软件为SPSS 33.0，由%统计计数资料，由±s统计计量资料，由X2或t检验对比差异。P＜0.05，可对比分析。
2结果
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3讨论
泌尿系统结石可发生于尿路任一部位，病灶主要为尿液有形成分浓缩沉淀为块状或泥沙样聚集物，若未出现特异性症状无需特殊处理，但随着病情发展，患者可出现排尿困难、尿痛等症状，镜下可见血尿，当小结石活动范围增加、大结石阻塞输尿管时，可诱发腰痛、绞窄痛等症状，此时尿路梗阻、尿路感染风险较高[3]。患者出现上述明显症状后，需及时诊治，目前临床治疗泌尿系统结石方法较多，如传统开腹手术、体外冲击波碎石、中医药治疗等，但术后大部分患者伴有不同程度残留，效果不佳。微创经皮肾镜钬激光碎石治疗，采取高能脉冲激光治疗，软光纤传递速率升高，加上固体性钬激光，可被人体吸收，对人体影响较小，安全性高。此外，手术过程中，利用B超技术精准定位穿刺部位，手术视野清晰，可减少结石周围正常组织损伤，降低术中出血量，加上钬激光碎石治疗瞬间峰值较大，有利于结石崩解，碎石后快速取出小结石，可缩短手术时间，促进痊愈[4]。本次研究病例均为肾结石与输尿管上段结石患者，分析结果，观察组碎石效果显著，不良反应风险低，提示经皮肾镜钬激光碎石术治疗，可精确穿刺角度及深度，在可视状态下调节穿刺方向及路径，手术成功率更高。
综上所述，对于泌尿系统结石患者而言，选取钬激光碎石取石术治疗，可提升碎石成功率，减少碎石残留，值得推广。
参考文献：
[1]冯燕.微创经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的疗效观察及血清学指标比较[J].中国医学创新,2018,15(36):95-98.
[2]石基勇.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗尿路结石临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2018,v.18(17):125-125.
[3]王建卫,王强,李鼎,等.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石的效果评价[J].当代医药论丛,2019,017(007):61-62.
[4]张修诚,周慧.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效研究[J].中国医疗器械信息,2019,25(05):112-114.