马学忠
北京市房山区第一医院 北京 102400
摘要：目的观察椎弓根螺钉外固定联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法选取我院2012年8月~ 2014年9月收治的64例胸腰椎骨折患者作为研究对象。采用双盲法将患者分为内固定和治疗两组，每组32例。内固定组行椎弓根内钉固定，治疗组行椎弓根外钉固定系统联合椎体成形术。观察椎体高度及Cobb角恢复情况，统计术后并发症。结果内固定组患者入院时椎体高度、Cobb角、P>0.05、2年后椎体高度降低、Cobb角增加与治疗组比较差异无统计学意义(P<0.05)。治疗组发生率5.0%，明显低于内固定组18.8%，术后并发症发生率低于治疗组(P < 0.05)。结论外置椎弓根螺钉固定联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折有良好的近期和远期康复效果。
关键词：胸腰椎骨折；疗效；椎体成形术；椎弓根钉外固定
腰胸椎骨折是一种临床上最常见的骨折，可发生在各年龄段，常见的疾病原因，如跌落、交通事故、高处跌落、骨质疏松、临床症状为重度疼痛，对患者的日常活动产生严重影响。胸骨骨折临床治疗的目的是恢复脊柱和脊柱的稳定，以恢复断裂区。传统的开刀手术会造成巨大创伤、大出血和紧张性心肌梗塞，造成严重的椎骨损失或崩溃。这项研究的主要目的是研究通过皮皮层系统外的固定系统对脊柱进行修复对胸椎的骨折治疗的影响，在下面的腰椎部分中选定了64名骨折患者。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月至2014年9月收治的胸腰椎骨折患者64例。将患者分为内固定双盲治疗两组，每组32例。内固定组女性18例，男性14例，年龄26-67岁，平均(40.5±5.3)岁。治疗组17例,15例男性,年龄在25到68岁,平均年龄(40.7 + 5.2),所有患者检查没有精神疾病,肝脏和肾脏功能不完整,符合临床诊断标准的胸腰椎骨折,可以积极配合良好的依从性,通用数据比较两组没有显著性差异,P > 0.05,对照研究由患者签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2. 1对照组：行传统椎弓根钉内固定术治疗 , 具体方法：患者选择俯卧位, 麻醉成功后确定椎体损伤部位,于上下椎体的椎弓根部置入 2 枚克氏针 , 让置针分别平行和垂直棘突连线后再置入 2 枚克氏针 , 于棘突旁行切口充分显露后路内固定 ；于人字嵴顶点进针 , 顺利穿刺后经针道置入 4 枚椎弓根钉 , 锁紧钉杆一端 , 复位受损椎体 , 成功复位后锁紧另一端钉杆 , 缝合切口。
1.2. 2治疗组：行经皮椎弓根钉外固定系统联合椎体成形术治疗 , 具体方法 ：患者选择俯卧位 , 行连续硬膜外麻醉或局部麻醉 , 悬空胸腹部 ；选择 WSI 型经皮椎弓根钉三维矫形外固定系统 , 为 4 枚 Schanz 椎弓根螺钉与钉棒系统联接装置构成 ；经皮穿刺于受损椎体上下椎各置入 2 枚 Schanz 椎弓根螺钉 , 钉道走向和置入深度由动态影像监视 , 随后安装钉棒系统连接装置 , 分别行纵向撑开、横向提拉予以复位固定 , 成功复位后去除 Schanz 针多出部分 , 将针尾和连接装置暴露在皮外。继而实施经皮椎体成形术 , 于受损椎体一侧或两侧经椎弓根入路 , 经皮穿刺于 C 型臂 X 线机下引导完成 , 于受损椎体前中 2/3 处置入 Cook 椎弓根穿刺针 , 取出针芯 ；把骨水泥于侧位 C 型臂 X 线机动态监视下注入椎体内 , 充分填充受损椎体 , 注入期间如果有骨水泥渗漏要马上停止注射 ；完成推注后待骨水泥凝固 , 将套管取出 , 缝合切口 , 检查双下肢活动度与生命体征 , 待稳定后结束手术。
1.3观察指标
及判定标准 对比两组患者治疗前与治疗 2 年后椎体高度与 Cobb’s 角情况 ；分析比较两组患者术后并发症的发生情况 , 并发症主要有固定脱落、腰背痛、后突畸形以及腰椎不稳等。
2结果
2.1 两组椎体高度、Cobb's 角变化情况统计比较。入院时、治疗后椎体高度、Cobb's 角比较差别无意义，P>0.05， 2 年后内固定组较治疗组椎体高度丢失严重、Cobb's 角增加，P<0.05，见表 1。
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2.2两组术后并发症情况统计。治疗组发生率为 5.0%，明显低于内固定组 18.8%，治疗组术后并发症发生少。
3讨论
由于其生理结构，腰部脊锥是人体的应激集中区域，在发生重大外部冲击时，很可能出现脊椎骨折，导致脊椎的生理和机械功能发生变化，临床表现表现为胸部、腰部、背部疼痛、背部异常和高损失[1]。如果不及时治疗，病人的生活质量和基因弧度可能在普通疾病治疗方法中，但临床表现表明，它可以恢复脊柱高度，但脊椎骨架的骨架结构没有恢复，并可能长期丧失和塌方等[2]。
与此同时，在对长期卧床的病人实施止血手术和较慢的护理过程中，就像失去的骨头和多发性肌肉萎缩一样，作者韦伯将把钉钉固定在外面，而阻止这种联合治疗则可以避免断裂钉子，并稳定四肢。椎弓根钉内固定是治疗胸腰椎骨折的常用方法 ,其虽能有效恢复椎体高度 , 但是未能恢复椎体内骨小梁支架结构 , 远期可能发生椎体高度丢失与塌陷等症状；且该术式耗时久、出血量大、术后康复速度缓慢 ,患者因长时间卧床较易发生多种并发症。椎弓根钉外固定术可以有效保护脊柱功能 ,
本次研究发现治疗组并发症发生率为 5.0%，明显低于内固定组 18.8%，治疗组术后并发症发生少，P<0.05；入院时、治疗后椎体高度、Cobb's 角比较差别无意义，P>0.05，2 年后内固定组较治疗组椎体高度丢失严重、Cobb's 角增加，P < 0.05。结果表明联合治疗效果好，有学者研究发现椎弓根钉外固定能保留脊柱功能，其是一种非融合性固定，在患者软组织修复、水肿消退后可拔除，不会对周围节段椎间盘造成影响。同时在椎体内注入骨水泥能增加椎体前、中柱稳定性，从而降低椎弓根螺钉承受过度应力，且骨水泥填充了患者伤椎产生的空隙，有效避免纤维组织填，对伤椎刚度增加有利。综上所述，胸腰椎骨折临床以椎弓根钉外固定、椎体成形术联合治疗患者近、远期恢复效果好。
参考文献：
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