孙士杰1 张中斌1 李华1 马欣1 郭军会1 张玉1 李新华2 刘云乾3*
1. 河北省老年病医院 河北石家庄,050000; 2. 河北中医学院, 河北石家庄,050200; 3. 河北以岭医院 河北石家庄,050091
【摘 要】目的:观察毫针分经针刺配合火针散刺治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:92例KOA患者随机分为照对组45例口服双氯芬酸钠及氨葡治疗;治疗组47例采用毫针分经针刺配合火针散刺。观察两组不同疗法的临床效果及不良反应的发生率。结果:对照组总有效率为80.00%,治疗组总有效率为91.49%,治疗组优于对照组 (P<0.05)。总体疗效比较,治疗组明显亦明显优于对照组 (P<0.01)。对照组安全性评价Ⅱ级、Ⅲ级共7例,治疗组均属安全性评价Ⅰ级。两组不良反应比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:毫针分经针刺配合火针散刺治疗膝骨性关节炎疗效显著,且安全可靠。
【关键词】 膝骨性关节炎;阳虚寒凝型;分经针刺;火针
膝骨性关节炎(Osteoarthritis of knee)是老年人常见病、多发病,严重影响中老年人生活质量。本病以阳虚寒凝者居多,故笔者以此证型作为主要研究对象,采用毫针分经针刺配合火针散刺用治疗,取得了显著的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入本临床研究的92例患者均来自于骨科门诊病例。按照临床就诊的顺序,将患者随机分为对照45例、治疗47例。对两组一般资料比较后发现差异无统计学意义,一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 诊断标准:
1.2.1西医诊断标准:临床纳入病例符合(1)+(4)+(5)+(6)或者(1)+(2)或者(1)+(3)+(5)+(6)均可诊断为KOA。(1)年龄51~69岁(2)关节液(>2次)较清亮粘稠(3) X射线示:关节间隙变窄,软骨下骨硬化或者关节缘骨赘形成(4)近1个月内多次出现膝关节疼痛。(5)活动时关节有摩擦音(6)晨僵≤30分钟。
1.2.2 “骨痹”中医诊断标准:根据《中医病证诊断疗效标准》[1]制定
1.2.3阳虚寒凝证:关节疼痛、重着,得热痛减,疼痛呈现昼轻夜重,且屈伸不利,遇寒痛剧,舌淡苔薄白,脉沉缓细。
1.3症状评分及 VAS评分
1.3.1 KOA症状评分
参照Lysholm膝关节评分量表制定。
1.3.2疼痛轻重分级标准 按WHO的4级分类标准结合视觉模拟评分(VAS)法:
0度:0分,无疼痛;I度:1~3分,轻度疼痛,为间歇痛;Ⅱ度:4~6分,中度疼痛,为持续痛;Ⅲ度:7~10分,重度痛,为持续剧痛。
2 治疗方法
2.1 治疗组:采用分经针刺与火针并用疗法。
(1) 分经针刺:
取穴:腘窝部位归膀胱经,刺委中、承山、昆仑、束骨;膝关节外侧疼痛归胆经,刺风市、阳陵泉;膝关节内侧疼痛归肾经及脾经,刺血海、阴陵泉、太溪、太白;膝关节前上方
胃经,刺犊鼻、鹤顶、足三里。
针具选择:0.25mm×25mm或0.25mm×40 mm。
操作:常规消毒,刺入腧穴应刺深度。得气后根据患者轻、中、重不同程度分别留针20、30、40min。留针期间可行针2~3次。
(2) 火针:将粗火针(直径0.75mm)在酒精灯上烧灼至白亮,立即垂直点刺已消毒过的病位(膝关节附近的阿是穴)进行散刺,可刺3-5mm左右,疾进疾出。出针后按压针孔。
(3)疗程:3天1次,连续治疗5个疗程。
2.2对照组:口服氨基葡萄糖,750mg/2次/日;双氯芬酸钠, 75mg/1次/日。疗程同于治疗组。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
(1)治愈:症状积分降低至“0”分;(2)显效:症状积分降低到治疗前的1/2以下;(3)好转:症状积分降低到治疗前的1/2~3/4;(4)无效:临床症状无明显改善。
3.2观察指标与方法
(1)患者病情轻重程度:包括治疗前、治疗后
(2)不良反应:记录在本治疗中不良反应。药物组观察胃肠道及神经系统症状、皮疹等;治疗组观察患者晕针等情况。
安全等级分4级:1级:提示安全,未出现不良反应;2级:提示较安全,虽然出现不良反应,但无需任何处理可继续观察;3级:提示有一定安全性问题,出现了中等程度不良反应,但经过处理后可继续治疗;4级:提示因不良反应而终止疗法。
3.3 统计学方法
采用统计分析软件SPSS19.0进行统计处理,均以P<0.05为有显著性意义。
4 结果
4.1 两组患者临床疗效比较 见表2
5 讨论
根据现代医学研究, KOA的发病机制比较复杂[2],治疗也主要以应用非甾体类、氨基葡萄糖等。虽有一定疗效,但临床复发率高,远期疗效差。而针灸疗法则呈明显优势。[3-4]。KOA属于“痹证”范畴,中医学认为中老年人肝肾不足,筋骨失于温养,外感之风邪易夹寒夹湿乘虚侵范骨节,经络痹阻,导致气血运行不畅。乃本虚标实之证,寒凝、痰湿、瘀血为标,肝肾不足为本。临床上KOA以阳虚寒凝者居多,故而制定祛瘀止痛、温经散寒的治则,将毫针分经针刺配合火针局部散刺疗法应用于KOA 的临床治疗中,标本兼治。
KOA疼痛部位主要涉及膀胱经、胆经、胃经、肾经及脾经,故治疗以上经脉腧穴为主。本疗法中采用分经针刺,疏通局部气血,通经和络止痛;配合火针散刺阿是穴可温经助阳散寒,祛瘀止痛。通过经络系统及神经系统的传递产生一系列效应,从而改善患部微循环,达活血止痛之目的。诸穴配合,有很好的即时止痛效应,还可调补肝肾、安神止痛。
毫针分经针刺配合火针局部散刺疗法治疗阳虚寒凝型KOA起效快,效果好,可有效改善关节疼痛,且安全性高、实用性强。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:64.
[2] 陈百成,王晓峰,张静,等.膝关节骨关节炎滑膜中神经生长因子和P物质水平测试与观察[J].中华骨科杂志,2003,23(3 ):156-160.
[3] 孙士杰,孙立明,霍建峰,等.耳针与灸法并用治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎38例疗效观察[J],四川中医,2014,10(32):156-158.
[4] 孙士杰,孙立虹,梁玉磊,等. 耳针与灸法并用治疗膝骨性关节炎临床研究[J].中医学报,2016,2(31):297-299.