孙士杰1 张中斌1 李华1 马欣1 郭军会1 张玉1 李新华2 刘云乾3*
1. 河北省老年病医院 河北石家庄，050000; 2. 河北中医学院， 河北石家庄，050200; 3. 河北以岭医院 河北石家庄，050091
【摘 要】目的：观察毫针分经针刺配合火针散刺治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效。方法：92例KOA患者随机分为照对组45例口服双氯芬酸钠及氨葡治疗；治疗组47例采用毫针分经针刺配合火针散刺。观察两组不同疗法的临床效果及不良反应的发生率。结果：对照组总有效率为80.00%，治疗组总有效率为91.49%，治疗组优于对照组 (P<0.05)。总体疗效比较，治疗组明显亦明显优于对照组 (P<0.01)。对照组安全性评价Ⅱ级、Ⅲ级共7例，治疗组均属安全性评价Ⅰ级。两组不良反应比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：毫针分经针刺配合火针散刺治疗膝骨性关节炎疗效显著，且安全可靠。
【关键词】 膝骨性关节炎；阳虚寒凝型；分经针刺；火针
膝骨性关节炎（Osteoarthritis of knee）是老年人常见病、多发病，严重影响中老年人生活质量。本病以阳虚寒凝者居多，故笔者以此证型作为主要研究对象，采用毫针分经针刺配合火针散刺用治疗，取得了显著的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入本临床研究的92例患者均来自于骨科门诊病例。按照临床就诊的顺序，将患者随机分为对照45例、治疗47例。对两组一般资料比较后发现差异无统计学意义，一般资料均衡可比(P>0.05)。
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1.2 诊断标准：
1.2.1西医诊断标准：临床纳入病例符合（1）+（4）+（5）+（6）或者（1）+（2）或者（1）+（3）+（5）+（6）均可诊断为KOA。（1）年龄51~69岁（2）关节液（＞2次)较清亮粘稠（3） X射线示：关节间隙变窄，软骨下骨硬化或者关节缘骨赘形成（4）近1个月内多次出现膝关节疼痛。（5）活动时关节有摩擦音（6）晨僵≤30分钟。
1.2.2 “骨痹”中医诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[1]制定
1.2.3阳虚寒凝证：关节疼痛、重着，得热痛减，疼痛呈现昼轻夜重，且屈伸不利，遇寒痛剧，舌淡苔薄白，脉沉缓细。
1.3症状评分及 VAS评分
1.3.1 KOA症状评分
参照Lysholm膝关节评分量表制定。
1.3.2疼痛轻重分级标准 按WHO的4级分类标准结合视觉模拟评分（VAS）法：
0度：0分，无疼痛；I度：1~3分，轻度疼痛，为间歇痛；Ⅱ度：4~6分，中度疼痛，为持续痛；Ⅲ度：7~10分，重度痛，为持续剧痛。
2 治疗方法
2.1 治疗组：采用分经针刺与火针并用疗法。
(1) 分经针刺：
取穴：腘窝部位归膀胱经，刺委中、承山、昆仑、束骨；膝关节外侧疼痛归胆经，刺风市、阳陵泉；膝关节内侧疼痛归肾经及脾经，刺血海、阴陵泉、太溪、太白；膝关节前上方
胃经，刺犊鼻、鹤顶、足三里。
针具选择：0.25mm×25mm或0.25mm×40 mm。
操作：常规消毒，刺入腧穴应刺深度。得气后根据患者轻、中、重不同程度分别留针20、30、40min。留针期间可行针2～3次。
(2) 火针：将粗火针（直径0.75mm）在酒精灯上烧灼至白亮，立即垂直点刺已消毒过的病位（膝关节附近的阿是穴）进行散刺，可刺3-5mm左右，疾进疾出。出针后按压针孔。
（3）疗程：3天1次，连续治疗5个疗程。
2.2对照组：口服氨基葡萄糖，750mg/2次/日；双氯芬酸钠， 75mg/1次/日。疗程同于治疗组。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
(1)治愈：症状积分降低至“0”分；(2)显效：症状积分降低到治疗前的1/2以下；(3)好转：症状积分降低到治疗前的1/2～3/4；(4)无效：临床症状无明显改善。
3.2观察指标与方法
（1）患者病情轻重程度：包括治疗前、治疗后
（2）不良反应：记录在本治疗中不良反应。药物组观察胃肠道及神经系统症状、皮疹等；治疗组观察患者晕针等情况。
安全等级分4级：1级：提示安全，未出现不良反应；2级：提示较安全，虽然出现不良反应，但无需任何处理可继续观察；3级：提示有一定安全性问题，出现了中等程度不良反应，但经过处理后可继续治疗；4级：提示因不良反应而终止疗法。
3.3 统计学方法
采用统计分析软件SPSS19.0进行统计处理，均以P＜0.05为有显著性意义。
4 结果
4.1 两组患者临床疗效比较 见表2
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5 讨论
根据现代医学研究， KOA的发病机制比较复杂[2]，治疗也主要以应用非甾体类、氨基葡萄糖等。虽有一定疗效，但临床复发率高，远期疗效差。而针灸疗法则呈明显优势。[3-4]。KOA属于“痹证”范畴，中医学认为中老年人肝肾不足，筋骨失于温养，外感之风邪易夹寒夹湿乘虚侵范骨节，经络痹阻，导致气血运行不畅。乃本虚标实之证，寒凝、痰湿、瘀血为标，肝肾不足为本。临床上KOA以阳虚寒凝者居多，故而制定祛瘀止痛、温经散寒的治则，将毫针分经针刺配合火针局部散刺疗法应用于KOA 的临床治疗中，标本兼治。
KOA疼痛部位主要涉及膀胱经、胆经、胃经、肾经及脾经，故治疗以上经脉腧穴为主。本疗法中采用分经针刺，疏通局部气血，通经和络止痛；配合火针散刺阿是穴可温经助阳散寒，祛瘀止痛。通过经络系统及神经系统的传递产生一系列效应，从而改善患部微循环，达活血止痛之目的。诸穴配合，有很好的即时止痛效应，还可调补肝肾、安神止痛。
毫针分经针刺配合火针局部散刺疗法治疗阳虚寒凝型KOA起效快，效果好，可有效改善关节疼痛，且安全性高、实用性强。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:64.
[2] 陈百成，王晓峰，张静，等.膝关节骨关节炎滑膜中神经生长因子和P物质水平测试与观察[J].中华骨科杂志，2003，23(3 ):156-160.
[3] 孙士杰，孙立明，霍建峰，等.耳针与灸法并用治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎38例疗效观察[J],四川中医，2014，10（32）：156-158.
[4] 孙士杰，孙立虹，梁玉磊，等. 耳针与灸法并用治疗膝骨性关节炎临床研究[J].中医学报，2016，2（31）：297-299.