王景松
湖北省宜昌市西陵医院康复科 湖北 宜昌 443000
关键词：髂腰肌 腹痛 康复
[摘要]腹痛是临床上最常见的症状之一，引起腹痛的原因很多，内科、外科、妇科等疾病都可以引起腹痛，本人临床多年，发现髂腰肌损伤引起的腹痛并不少见，发病部位位置深，疼痛部位广泛，周围解剖复杂，疼痛性质与程度不一，而易与其它腹痛混淆，易误诊，但这方面的临床资料、各科室的重视程度不够，造成这方面疾病的诊治不及时，使患者的康复时间延长，痛苦增加。通过介绍这方面的知识，多一种治疗思考。诊断明确，采用针刀治疗、配合康复治疗，疗效满意。
一、髂腰肌由腰大肌和髂肌组成。
腰大肌位于腹后壁，紧靠腰部脊柱和髂骨，呈长形，起自T12-L5的椎体、椎间盘及横突，由腰丛直接发支（L1-L4）支配；髂肌呈扇形，起自髂窝和髂前上、棘的内侧面，由股神经的分支（L1-L4）支配。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。
二、髂腰肌的主要作用：近侧支撑时，它的拉力是由下向上前，收缩时能使大腿屈，在跑动中大腿能否快速前摆和高抬与髂腰肌收缩的速度和力量有很大的关系。而在远侧支撑时，两侧髂腰肌同时收缩，使躯干前屈和骨盘前倾，又为跑动中身体重心积极前送完成抬腿下压动作从而获得向前的速度创造了良好的条件。
三、髂腰肌损伤引起腰痛、腹痛的病例在临床中十分常见，由于跌仆、堕坠，或行走凸凹不平的道路、或跳跃，或强力旋扭，使髋关节过度后伸或旋转，致髂腰肌肌损伤，部分病例因久坐后出现腰腹部不适，疼痛，站立时困难。急性损伤：受伤后突然感觉髋内侧疼痛，局部肿胀，压痛，髋关节呈半屈曲位保护性姿势，功能受限，髋关节伸屈活动时疼痛加剧。慢性损伤：局部肿胀不明显或无肿胀，有压痛，髋关节伸屈活动受限。腹痛的患者，腹部疼痛可以忍受，腹痛部位主要在肚脐偏左、偏右腹股沟等处，下午、劳累后、活动后疼痛加剧，腹痛时下肢屈曲、弯腰时可减轻，也可伴有胃肠道刺激症状，也有憋尿后引起腹股沟处疼痛者。本人在临床中诊治的髂腰肌损伤的病患并不能追溯到明显的损伤因素。
四、体格检查：髂腰肌痛点第一点、腰大肌起始的腹部对应处；第二点在髂肌起点移行处；第三点髂腰肌止点移行处。 体格检查因：髋关节被动内收试验：患者仰卧，一侧膝关节屈曲，足置于床面。术者将一手置于该侧髂前上棘以固定骨盆，另手置于膝关节，尽量屈曲膝关节，将大腿压向对侧肩关节方向，使髋关节处于内收位。若出现腹股沟部位疼痛，提示髂腰肌紧张。
髂腰肌刺激试验：又称髂腰肌试验或者腰大肌刺激试验，试验方法：1.让病人侧卧，在上方的下肢伸直，由医生将下肢向后过度伸展，能引起下腹部疼痛，即为阳性；2.病人仰卧，下肢伸直平放，要病人努力抬起一腿，医生就轻轻向下按压，如果病人出现下腹或下腰部疼痛，试验即认为阳性；3.有些病人较轻的，不容易由上述方法引出的，可以要病人侧卧（可以病变侧在上），然后尽量侧向抬起下肢（下肢应伸直），试验阳性的病人能引起下腹部疼痛或腰痛。
五、引起腹痛的常见病因：涉及内科，外科，妇科等，内科：胃溃疡，胃炎，心绞痛，胰腺炎，胆绞痛，肝病疼痛。外科：阑尾炎，疝气(腹外疝，股疝)，肠梗阻、泌尿系结石等。妇科：卵巢疾病，痛经，子宫内膜异位症。很多很多，要看伴随哪些其他症状加辅助检查才能确诊。
六、髂腰肌损伤的治疗：
1.针刀整体松解术：定点：双侧L3、L4、L5横突尖松解；患侧小转子松解。
2.康复训练：
前弓后箭 站立位： 1.双手放在腰上，眼睛凝视正前方。 2.迈出右脚，注意腰背挺直，右脚膝盖弯度不超过脚尖，以防膝盖受伤。吸一口气后再恢复原位，重复8～10次。也可以在地面做，在后侧腿膝盖处垫上靠垫，避免膝盖受伤，上身挺直，整个重心往前放，收紧腹部和臀部，做骨盆后倾，然后身体水平向前移动，感觉大腿根部有牵拉感，保持静态伸展10~30秒；避免出现剧烈疼痛，左右交替。同时可配合竖脊肌、臀大肌和腹部肌群的强化训练，能获得长期稳定的疗效。
小结：
我在临床中经常会碰到因髂腰肌损伤引起的腹痛病例，大多数患者前来诊疗时患病时间多达数月，甚至数年，因为患病时患者第一时间治疗考虑的是内科、外科、妇科等科室诊疗，而有的患者本身也存在这方面的问题，治疗后腹痛症状并没有减轻，有的反而加剧。部分病患甚至引起心理问题。病例1.患者，王某，男，67岁，农民，因腹痛1年余求诊，于2015年3月因腹痛在某县医院住院治疗，诊断为“糜烂性胃炎”经治疗后好转，出院后半月腹痛复发，经治疗后好转，后因劳作，腹痛反复发作，2016.4月来我院求治。查体：腰部左侧L3、L4、L5横突尖处压痛明显，右侧较轻，在患侧左下腹部、左肚脐旁2-3cm及髂窝处可有明显深压痛，左小转子处深压痛，髋关节活动轻度受限，右侧较左侧轻，拍片DR示：腰椎退行性病变。经过详细诊断，考虑为髂腰肌损伤引起的腹痛，诊断明确后停用口服药物，给予针刀松解L3、L4、L5横突尖、小转子；并教做上述康复训练，逐渐康复，正常劳作10月未复发，后因劳作过度发作一次，继续做上述康复训练后好转，随访数月未复发。
参考文献
人体运动学（第二版） 主编 黄晓琳
功能解剖学 主编 汪华娇
肌肉骨骼康复学 主编 张长杰
中医医刊1966.（3） 榭柏樟
针刀治疗学 主编 吴绪平
触诊解剖学图谱 塞尔日.蒂科萨著
实用骨科学 陶天遵
小针刀疗法 韦丹 赵焰主编
针刀医学基础理论 张天民主编
人体解剖彩色图谱 郭光文 王序主编
中国传统康复治疗学 许健鹏 高文柱主编
康复功能评定学 王玉龙 主编
作者简介：王景松，男，1982.06出生，土家族，大学学历，康复医师，专业特长：运动系统各类急慢性疼痛病的诊治。