田源
重庆市九龙坡区中医院针灸康复科 重庆 400050
摘要：背景问题基于问题的学习（PBL）已在医学课程中广泛用于早期培训，但尚未广泛探索其在临床依恋中的应用。目的本研究旨在评估一种新的模型“基于临床问题的学习”（CPBL），以促进临床基础过程中的学习技能，态度和知识。CPBL模型采用PBL原理，并将其应用于临床基础过程中的学习。真实的患者遭遇会以一系列广泛定义的病例类型为指导，以确保课程覆盖。通过在差异诊断和问题列表中讨论历史记录和检查，学生可以建立与临床技能，疾病机制和临床管理有关的学习目标。在临床实习中，基于临床问题的学习受到了好评。关键要素是学习频率。
关键词：
1.简介
基于问题的学习（PBL）已被许多医学院校广泛采用，在医学培训的早期，它经常构成主要的教学工具。基于问题的学习最初是为临床前教学开发的，尽管在许多方面，它仍然是其主要设置。作为大多数PBL计划的一个共同目标是发展临床推理技能，也许令人惊讶的是，在临床基础过程中几乎没有对PBL作为教学工具进行探索。将PBL扩展到临床领域的尝试包括持续的基于案例的纸质教程，除临床经验外还提供的基于纸质的患者模拟，基于任务的学习，跨学科业务以及在一般实践中使用真实患者PBL教程。但是，在大多数课程中，“PBL和临床教学之间明显缺乏交叉”。[1]当人们认为PBL的理论基础与PBL的理论基础有很多共同点时，这种交叉的缺乏更加令人惊讶。学生学习临床基础的方式。无论是从信息处理理论，自决理论还是控制理论的角度来看，临床学习都经常与PBL过程平行。此外，在临床基础中通常可以发现PBL合作学习基础的小组动力。基于问题的学习通常包括问题触发，解决问题的临床推理，互动式小组讨论，学习需求的确定，自学以及利用更多知识的机会重温问题的机会。这些步骤反映了临床过程，因此可以在临床环境中轻松重申。此外，在这种情况下，PBL的三个所谓的“基本特征”也很容易获得，即“作为学习刺激的问题，作为辅导者的导师和作为互动刺激的小组活动”[2]。
2.临床中存在的问题
为什么在临床年中没有进一步发展PBL？需要考虑三个障碍。首先，有人争辩说，当学生完成PBL课程时，“以完全成熟的基于问题的学习者身份进入临床，在临床年中不需要结构化的PBL辅导过程”。其次，临床老师的抵制并且学生可能会抑制实施。最后，希望采用这种方法的教师发现文献中缺乏可作为自己实践基础的模型。当面对设计遵循的临床基础课程的任务时在一个新的临床课程中，我们认为在整个课程中保持一致的教育方法所带来的好处远远超过了这些反对意见。我们认为临床推理在这么短的时间后不能完全发展，并相信学生将从持续的结构化教学中受益。我们认为临床教师可以积极地参与新颖的学习过程，并意识到我们希望开发的大量临床教材可供使用，同时保留对课程覆盖范围的一些控制。因此，我们基于实际临床环境中的实际患者遭遇，开发，试行和评估了临床PBL（CPBL）模型。
尽管CPBL具有相同的理论基础，但该CPBL模型在几个主要方面与传统PBL不同。我们的评估不仅关注CPBL是否成功，还关注哪些组件对成功实施起到了最大作用[3]。
3.如何开发CPBL模型
在最初的阶段，渐进式PBL代表了主要的学习方法，并且为教程提供了便利，课程内容基于六个模块。然后，学生几乎在三年级的所有时间都花在了临床实习上，包括两个12周病房内科和外科部门的一般临床基础（GCA），代表了CPBL模型开发的主要环境，在教学人员中进行的小组讨论确定了PBL流程的关键要素，并提出了将这些要素纳入临床的选项。它源自课程早期使用的PBL方法，由成对的教学课程和一个自定学习间隔隔开，但基于临床环境中对真实患者的学习。为了确保教材涵盖课程内容，而不是仅仅由机会主义教学产生，生成了一系列指示性案例类型以指导CPBL会议。病例定义足够广泛，可以轻松地在常规住院补充剂中确定患者材料，但又足够狭窄以确保课程覆盖范围。但同时也强调了本教程的关系方面。该价值归因于“他们可以提出简单问题并犯错误的环境”，这是Dornan等人进行评估的结果。“专业学习的社会层面”的重要性。临床PBL主要通过提供便利来创建第一个教程中的非判断性环境；参与者不应在所讨论的主题领域展示广泛的先验知识基础。这代表了CPBL相对于单节机会式床头教学的优势，在这种情况下，学生通常没有做好准备，而老师很容易高估了学生的先验知识，从而导致相互劝阻。相比之下，在CPBL中，最初希望学生仅清楚地定义问题并确定他们所知道和需要知道的之间的认知失调。相对于教程的结构，只是时间表有时是有问题的。我们无法评论结构是次要的，还是至少被认为令人满意的，因此被认为是理所当然的。
3.结论
此评估中的一些限制值得考虑。首先，在将PBL并未深入地嵌入课程中或使用不同样式的PBL的其他课程或学校中，必须谨慎对待。此外，参与新课程的学生的热情可能会给学生带来偏向。学习环境可能还有其他方面，例如资源的可用性（图书馆设施，计算机，初级医务人员等）非常重要，但由于被认为是给定的而未出现在我们的评估中。我们试图通过使用Delphi方法来避免在报告大量定性反馈时出现偏见，该方法已被充分验证为提供共识观点的工具，并已在健康科学研究中广泛使用[4]。这种指导性的学习过程使学生尽管背景知识有限，但仍可以自信地系统地解决实际的患者问题。在专家教程之前，产生适当的学习目标并提供自我指导的学习机会，将最佳的辅导教学与对临床专家和榜样问题进行思考的机会结合在一起。
参考文献：
[1] 陈嘉林, 黄晓明, 沙悦, et al. "基于问题的学习"教学方法在临床见习教学中的实践 [J]. 基础医学与临床, 2008, 28(1): 91-3.
[2] 杨涛涛, 杨丽侠, 莫庆国, et al. 基于问题式教学联合模拟人体教学法在临床医学实习生技能教学中的应用价值 [J]. 中国卫生产业, 2018, 015(13): 110-1.
[3] 周钧. 基于本体的临床医学案例知识库研究 [D]; 浙江工业大学.
[4] 刘益飞, 倪昊生, 冯佳, et al. 基于Barrows模型的医学生临床病理诊断思维PBL教学实践与思考 [J]. 交通医学, 2019, 3): 316-8.